呵护肾脏，远离糖尿病肾病的困扰

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是1型糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，其发病机制复杂，涉及遗传因素、代谢紊乱、免疫炎症反应等多个方面。糖尿病肾病不仅严重影响患者的生活质量，也是导致终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）的主要原因之一。因此，对于1型糖尿病患者而言，积极预防和控制糖尿病肾病的发生发展至关重要。

一、糖尿病肾病的发病机制 1. 遗传因素：研究发现，1型糖尿病患者中，糖尿病肾病的发病与遗传易感性密切相关。某些基因多态性，如血管紧张素转换酶（Angiotensin-Converting Enzyme, ACE）基因、血管紧张素受体（Angiotensin Receptor, AGT）基因等，与糖尿病肾病的易感性和进展密切相关。 2. 代谢紊乱：长期高血糖是糖尿病肾病发生的根本原因。高血糖可导致多元醇途径激活、蛋白激酶C（PKC）激活、氧化应激增加等，进而引发肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生、肾小管间质纤维化等一系列病理改变。 3. 免疫炎症反应：糖尿病肾病的发生发展与免疫炎症反应密切相关。高血糖可激活炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，促进肾小球内皮细胞和系膜细胞的炎症反应，加剧肾脏损伤。

二、糖尿病肾病的临床表现 1. 蛋白尿：蛋白尿是糖尿病肾病最早出现的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的重要依据。早期表现为微量白蛋白尿（UAER 30-300 mg/24h），随着病情进展，可发展为大量蛋白尿（UAER > 300 mg/24h）。 2. 水肿：糖尿病肾病患者可出现眼睑、双下肢等部位的水肿，与尿蛋白丢失导致的低蛋白血症有关。 3. 高血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，与肾小球滤过率下降、水钠潴留等因素有关。 4. 肾功能减退：随着糖尿病肾病的进展，患者可出现血肌酐、尿素氮等肾功能指标的升高，提示肾功能减退。

三、糖尿病肾病的治疗策略 1. 控制血糖：严格控制血糖是预防和延缓糖尿病肾病发生发展的关键。推荐1型糖尿病患者使用胰岛素泵或多次胰岛素注射，使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。 2. 控制血压：积极控制血压，使血压维持在130/80 mmHg以下，可有效延缓糖尿病肾病的进展。首选ACEI或ARB类药物，既可降低血压，也可减轻蛋白尿。 3. 控制血脂：积极控制血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生，对保护肾脏功能具有重要意义。推荐使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。 4. 限制蛋白摄入：低蛋白饮食可减轻肾脏负担，延缓肾功能减退。推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量为0.8 g/kg。 5. 戒烟限酒：吸烟和饮酒可加重肾脏损伤，戒烟限酒对预防糖尿病肾病具有重要意义。

总之，对于1型糖尿病患者而言，积极预防和控制糖尿病肾病的发生发展，是提高生活质量、延长生存期的关键。患者应严格控制血糖、血压、血脂等代谢指标，改善生活方式，定期监测肾功能和尿蛋白，做到早发现、早诊断、早治疗，以远离糖尿病肾病的困扰。

陈海飞

深圳市罗湖区人民医院