慢性淋巴细胞白血病治疗：化学免疫治疗与靶向治疗的结合

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，特征是异常B淋巴细胞的持续增生和积累。由于CLL的进展相对缓慢，许多患者可能在诊断后数年内无需立即治疗，而是通过观察等待的方式来监测病情。然而，对于需要治疗的患者来说，现代医疗提供了多种治疗选项，包括化学免疫治疗、靶向治疗、造血干细胞移植以及支持性治疗。本文将从疾病原理的角度探讨CLL的治疗优选。

疾病的病理基础

CLL的病理基础在于B淋巴细胞的异常增生。正常情况下，B细胞在骨髓中发育成熟，并参与免疫反应，帮助人体抵抗感染。但在CLL中，B细胞的成熟过程被干扰，导致未成熟的B细胞在体内积聚，这些细胞不仅无法有效执行免疫功能，还会逐渐替代正常的血细胞，导致贫血、出血倾向和感染风险增加。

化学免疫治疗

化学免疫治疗是CLL治疗的传统方法之一。它结合了化疗药物和免疫调节剂，旨在减少异常B细胞的数量并恢复免疫系统的功能。这种治疗方法的优势在于能够快速减少白血病细胞，缓解症状，改善生活质量。然而，化疗药物的副作用较为明显，包括恶心、脱发、感染风险增加等，且可能对正常细胞造成伤害。

靶向治疗

靶向治疗是近年来CLL治疗领域的重大进展。与化学免疫治疗不同，靶向治疗专注于攻击特定的分子或细胞信号通路，这些通路在CLL的发展中起关键作用。例如，B细胞受体信号通路和B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）蛋白在CLL细胞的存活中扮演重要角色。通过抑制这些通路，靶向治疗能够选择性地杀死异常B细胞，同时减少对正常细胞的损害。

个体化治疗

CLL的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化定制。这包括评估患者的年龄、健康状况、基因突变等因素。例如，某些基因突变如TP53突变与不良预后相关，可能需要更积极的治疗策略。此外，年轻患者可能更适合进行造血干细胞移植，这是一种能够根治CLL的方法，但伴随一定的风险和并发症。

支持性治疗

对于不适合进行化疗或靶向治疗的患者，支持性治疗是一种重要的治疗手段。这包括预防和治疗感染、改善贫血和出血倾向、以及缓解症状等。支持性治疗旨在提高患者的生活质量，延长生存期。

结语

慢性淋巴细胞白血病的治疗策略正逐渐从单一的化疗转向更精准的个体化治疗。化学免疫治疗与靶向治疗的结合为CLL患者提供了更多的治疗选择，有助于提高治疗效果和生活质量。随着医学研究的不断深入，未来CLL的治疗将更加精准和有效。

李振玲

中日友好医院本院