《认识胃癌，科学防治》

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。本文旨在从科学的角度，解析胃癌的成因、病理机制、临床表现以及防治策略，以提高公众的健康意识和科学防治能力。

胃癌的成因

胃癌的发病原因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。长期饮食不规律、高盐高脂饮食习惯、长期吸烟和酗酒是胃癌的主要危险因素。此外，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关，幽门螺杆菌可导致慢性胃炎、萎缩性胃炎，进而增加胃癌的风险。

研究显示，幽门螺杆菌感染是胃癌发病的重要因素之一。幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性菌，能够产生尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于其生存的环境。幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜炎症反应，长期炎症刺激可导致胃黏膜细胞DNA损伤，增加胃癌发生的风险。

遗传因素也在胃癌的发病中起到一定作用。部分胃癌患者存在家族聚集现象，提示遗传因素可能参与胃癌的发病。研究发现，携带特定基因突变的人群罹患胃癌的风险明显增加。例如，CDH1基因突变与遗传性弥漫性胃癌的发生密切相关。

胃癌的病理机制

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，随着肿瘤细胞的不断增殖，可形成肿瘤结节或溃疡。肿瘤细胞具有侵袭性，可穿透胃壁，侵犯邻近组织和器官，甚至通过淋巴和血液循环转移到远处器官。胃癌的病理分型包括腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等，其中腺癌最为常见。

胃癌的发生发展是一个多步骤、多阶段的过程。正常胃黏膜上皮细胞在多种因素的作用下，逐渐发生基因突变和表观遗传学改变，形成异型增生，最终发展为胃癌。这一过程涉及多个信号通路的激活和抑制，如Wnt/β-catenin通路、PI3K/AKT/mTOR通路等。这些信号通路的异常激活可促进胃癌细胞的增殖、侵袭和转移。

胃癌的侵袭转移是其致死的主要原因。肿瘤细胞通过分泌基质金属蛋白酶(MMPs)等蛋白酶，降解细胞外基质(EM)，形成侵袭通道。肿瘤细胞还可通过上皮-间质转化(EMT)等机制，获得侵袭和转移能力。此外，肿瘤微环境也在胃癌的侵袭转移中起到重要作用，如肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)、肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)等可促进胃癌细胞的侵袭和转移。

胃癌的临床表现

胃癌早期症状不明显，容易被忽视。随着病情进展，患者可能出现上腹部疼痛、消化不良、食欲减退、体重下降等症状。晚期胃癌患者还可能出现呕血、黑便等消化道出血症状。由于胃癌症状缺乏特异性，建议高危人群定期进行胃镜检查，以便早期发现和治疗。

胃癌的临床表现与肿瘤的部位、大小、侵犯范围等因素密切相关。胃窦部胃癌常表现为上腹部疼痛、消化不良等症状；胃体部胃癌则以食欲减退、体重下降等为主。当肿瘤侵犯胃壁全层时，可引起消化道梗阻，表现为恶心、呕吐等。肿瘤侵犯邻近组织和器官时，可出现相应的压迫症状，如侵犯胆管可引起黄疸，侵犯胰腺可引起腹痛等。

胃癌引起的消化道出血是其重要的临床表现之一。肿瘤侵蚀胃壁血管可引起呕血、黑便等。出血量较大时，可引起急性周围循环衰竭，表现为头晕、心悸、面色苍白等。长期慢性出血可引起贫血，表现为乏力、面色苍白、心率增快等。

胃癌的防治策略

预防

：健康的饮食习惯、戒烟限酒、定期体检是预防胃癌的重要措施。尤其对于有胃癌家族史的人群，更应重视定期的胃镜检查。

预防胃癌的关键在于控制危险因素。建议公众养成良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，少吃高盐高脂食物。戒烟限酒也是预防胃癌的重要措施，吸烟可增加胃癌发病风险，饮酒则可刺激胃黏膜，增加胃癌发生的风险。

定期体检对于胃癌的预防至关重要。建议40岁以上人群定期进行胃镜检查，以便早期发现和治疗。对于有胃癌家族史的人群，更应重视胃镜检查，必要时可进行基因检测，评估罹患胃癌的风险。

早期诊断

：提高胃癌的早期诊断率是提高患者生存率的关键。胃镜检查结合病理活检是诊断胃癌的金标准。对于有胃部不适症状的患者，应及时就医，避免延误病情。

胃镜检查是诊断胃癌的重要手段。通过胃镜检查，医生可直接观察胃黏膜的情况，发现可疑病变。对于可疑病变，可进行活检，进一步明确诊断。胃镜结合病理活检是诊断胃癌的金标准，具有较高的敏感性和特异性。

对于有胃部不适症状的患者

孙军

宜兴市第二人民医院