肝癌全程化管理：多学科诊疗的关键环节

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其全程化管理显得尤为重要。本文将探讨肝癌全程化管理的核心要素，包括早诊早治、多学科诊疗（MDT）的参与、患者支持、免疫治疗的应用、个体化治疗以及HBV感染的管理。通过这些关键环节，我们能够为患者提供更为精准和全面的治疗方案，以提高患者的生存质量和生存率。

早诊早治的重要性

肝癌的早期诊断对于提高患者生存率至关重要。研究表明，小肝癌的术后五年生存率显著高于大肝癌。因此，对肝癌高危人群进行定期筛查，能够及时发现肿瘤，从而采取更为有效的治疗措施。早期肝癌的治疗手段多样，包括手术切除、射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞等，这些方法能够有效控制肿瘤，延长患者生存期。

多学科诊疗的参与

肝癌的治疗需要多学科的参与，包括肿瘤科、消化内科、放射科、病理科等。在MDT模式下，不同学科的专家共同讨论患者的病情，制定出最适合患者的综合治疗方案。尤其在中晚期肝癌患者中，药物为主的综合治疗成为主流，多学科合作能够实现多种方法和药物的合理综合治疗，提高治疗效果。

患者支持

在肝癌的治疗过程中，患者的心理状态和生活质量同样重要。心理干预、教育及不良事件处理对于提高患者依从性和治疗效果具有积极作用。同时，提供最佳支持治疗，如镇痛、营养支持、并发症管理等，能够保护和维持患者的肝功能，提高患者的生存质量。

免疫治疗的应用

随着免疫治疗的兴起，晚期肝癌患者在一线治疗中可考虑免疫联合疗法。例如，T+A方案（贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗）已被证实能够提高患者的生存期。对于一线治疗失败的患者，继续免疫治疗或结合局部治疗可能有助于延长生存期。

个体化治疗

肝癌的个体化治疗基于肿瘤的分子特征及临床预后亚型。通过多组学特征分析，选择最适合患者的治疗方案，实现精准治疗。这种方法能够提高治疗效果，减少无效治疗带来的副作用。

HBV感染的管理

对于合并HBV感染的肝癌患者，抗病毒治疗是治疗过程中不可忽视的一环。免疫治疗可能会引起HBV的再激活，因此，抗病毒治疗需贯穿治疗始终，以预防HBV的再激活。

总结

肝癌全程化管理是一个复杂而全面的过程，它涉及从筛查、早期治疗到晚期综合治疗的每一个阶段。通过多学科团队的协作，我们能够优化治疗策略，同时关注患者的整体健康状况和生活质量。通过科学的管理，我们能够提高肝癌患者的生存率和生活质量，为他们带来希望。

张智柏

湖南省人民医院天心阁院区