认识弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是一种起源于B细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种类型。它是成人中最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30%-40%。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理知识。

一、淋巴系统的结构和功能 要了解弥漫大B细胞淋巴瘤，首先需要了解淋巴系统的结构和功能。淋巴系统由淋巴管、淋巴结、脾脏和其他淋巴器官组成，主要负责免疫监视和维持体内液体平衡。淋巴结是淋巴系统中的重要结构，其主要功能是过滤淋巴液中的异物和病原体，同时产生和储存免疫细胞。

二、B细胞的发育和功能 B细胞是一类重要的免疫细胞，起源于骨髓，成熟后进入外周淋巴器官，如脾脏和淋巴结。B细胞的主要功能是产生抗体（免疫球蛋白），参与体液免疫应答。当B细胞受到抗原刺激后，可以分化为浆细胞，产生大量特异性抗体，清除病原体。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制 弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但研究发现其可能与以下因素有关：

遗传因素：部分患者存在家族性遗传因素，可能与遗传易感性有关。

病毒感染：某些病毒感染，如EB病毒和HIV，可能与弥漫大B细胞淋巴瘤的发生有关。

免疫缺陷：免疫缺陷患者，如HIV感染者和器官移植患者，发生弥漫大B细胞淋巴瘤的风险增加。

慢性炎症：长期慢性炎症可能诱导B细胞异常增殖，增加淋巴瘤发生风险。

基因异常：弥漫大B细胞淋巴瘤患者的肿瘤细胞存在多种基因突变和染色体异常，导致B细胞恶性转化。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现 弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括：

无痛性淋巴结肿大：是最常见的临床表现，多见于颈部、腋窝和腹股沟。

全身症状：如发热、盗汗、体重减轻等。

受累器官症状：如胃肠道症状、呼吸困难等，取决于受累器官。

外周血异常：部分患者可出现贫血、血小板减少等血液学异常。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查：

影像学检查：CT、MRI、PET-CT等检查有助于评估病变范围和分期。

病理学检查：淋巴结活检是确诊的金标准，通过HE染色、免疫组化等方法可明确诊断。

骨髓检查：部分患者需要进行骨髓活检和流式细胞术检查，排除骨髓受侵。

分子生物学检查：部分患者需要进行基因检测，如c-MYC、BCL-2、BCL-6等，指导预后分层和治疗选择。

六、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者年龄、一般状况、病理分型、分期等因素，常见的治疗方法包括：

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是一线标准治疗方案。

放疗：部分早期患者可接受放疗，以减少复发风险。

靶向治疗：部分患者可接受CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）治疗，提高疗效。

免疫治疗：部分患者可接受CAR-T细胞治疗、PD-1抑制剂治疗等新型免疫治疗。

造血干细胞移植：部分高危患者可接受自体或异基因造血干细胞移植，提高长期生存率。

七、弥漫大B细胞淋巴瘤的预后 弥漫大B细胞淋巴瘤的预后与多种因素相关，如年龄、一般状况、病理分型、分期等。早期患者接受标准治疗后，5年生存率可达60%-70%，而晚期患者预后较差。部分患者可能出现复发或转化为其他类型的淋巴瘤。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。诊断需要综合多种检查手段，治疗需要综合考虑多种因素。患者应尽早就诊，接受规范治疗，以改善预后。同时，加强病因预防和高危人群筛查，有助于降低弥漫大B细胞淋巴瘤的发病率。

虞志斌

凉山彝族自治州第二人民医院