甲状腺、肾上腺和胰腺：肝癌免疫疗法的内分泌毒性

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，近年来免疫治疗因其在肿瘤治疗中的突破性进展而备受关注。然而，免疫治疗并非全无副作用，尤其是其对内分泌系统的潜在影响，需要患者和医疗工作者高度关注。本文将详细探讨肝癌免疫治疗对甲状腺、肾上腺和胰腺等内分泌器官的毒性影响。

肝癌免疫治疗概述

肝癌免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和免疫刺激剂等。这些治疗手段通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，从而达到治疗目的。然而，免疫治疗也可能引起免疫相关的不良反应，称为免疫相关不良事件（irAEs），其中内分泌器官的毒性是其重要组成部分。

甲状腺毒性

甲状腺是重要的内分泌腺体，负责生产调节新陈代谢的激素。免疫治疗可能导致甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进表现为心悸、体重下降、易怒等症状，而甲状腺功能减退则表现为乏力、体重增加、皮肤干燥等症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能对治疗效果产生不利影响。

肾上腺毒性

肾上腺是人体的“应激”腺体，负责分泌皮质醇等激素，调节血压、血糖和应对压力。免疫治疗可能引起肾上腺功能不全，患者可能出现低血压、低血糖、疲劳等症状。在严重的情况下，肾上腺危象是一种潜在的生命威胁状况，需要紧急处理。

胰腺毒性

胰腺除了分泌消化酶外，还负责产生调节血糖的胰岛素和胰高血糖素。免疫治疗可能导致胰腺炎，表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能引起糖尿病。对于已经存在糖尿病的患者，免疫治疗可能加剧血糖控制的困难，需要密切监测和调整治疗方案。

管理和治疗

对于免疫治疗引起的内分泌毒性，早期识别和干预至关重要。患者在接受免疫治疗期间应定期进行血液检测，监测甲状腺功能、皮质醇水平和血糖等指标。一旦出现异常，应及时调整治疗方案，并可能需要激素替代治疗或胰岛素治疗等。

结论

肝癌免疫治疗为患者带来了新的治疗希望，但同时也伴随着对内分泌系统的潜在毒性。医疗工作者和患者需要充分了解这些副作用，并采取适当的预防和治疗措施，以确保治疗效果的同时，最大程度地减少患者的不适和风险。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够开发出更安全、更有效的治疗方案，为肝癌患者带来更大的生存希望。

张蓝天

江苏省人民医院