胰腺癌：原发性与继发性的影像学与实验室诊断对比

胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的类型，根据发病机制和病灶来源，可以分为原发性胰腺癌和继发性胰腺癌。原发性胰腺癌是指起源于胰腺本身的恶性肿瘤，而继发性胰腺癌则是由其他部位的恶性肿瘤扩散至胰腺的转移瘤。本文旨在探讨胰腺癌的影像学和实验室诊断手段，对比原发性与继发性胰腺癌在诊断上的差异。

影像学诊断

影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段，主要通过计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）来实现。

1. 计算机断层扫描（CT）

CT扫描通过X射线技术获取胰腺的横断面图像，能够清晰显示胰腺内部结构和周围组织。原发性胰腺癌在CT上表现为胰腺局部的肿块，边界不清，密度不均匀，且常伴有胰腺轮廓的不规则改变。此外，CT能够检测到胰腺癌的局部淋巴结转移和远处器官转移，如肝脏、肺部等。对于继发性胰腺癌，CT能够揭示原发肿瘤的位置、大小和形态，以及胰腺内转移灶的特征。

2. 磁共振成像（MRI）

MRI利用磁场和射频脉冲获取组织结构的详细信息。相比于CT，MRI在软组织分辨率上具有优势，能够更精确地显示胰腺肿瘤与周围血管、胆管和胰管的关系。原发性胰腺癌在MRI上表现为胰腺内不规则高信号或低信号肿块，而继发性胰腺癌则表现为胰腺内的多发性转移灶。

实验室诊断

实验室检查是胰腺癌诊断的另一个重要组成部分，通过血液和胰液的检测来辅助诊断。

1. 血液检查

血液检查包括肿瘤标志物检测和常规生化检测。胰腺癌患者血液中肿瘤标志物如CA19-9、CEA等水平可能升高，这些标志物有助于胰腺癌的诊断和预后评估。同时，原发性胰腺癌患者可能出现肝功能异常，如ALT、AST、ALP和总胆红素水平升高，而继发性胰腺癌患者则可能显示原发肿瘤相关的标志物升高。

2. 胰液检查

胰液检查是通过内镜逆行胆胰管造影（ERCP）或经皮穿刺胆胰管造影（PTC）获取胰液样本进行的检查。胰液检查可以检测到胰腺癌患者胰液中的癌细胞，对于原发性胰腺癌具有较高的诊断价值。而对于继发性胰腺癌，胰液检查可能显示原发肿瘤细胞的特征。

原发性与继发性胰腺癌的诊断对比

原发性胰腺癌与继发性胰腺癌在影像学和实验室检查上存在一定差异。原发性胰腺癌的CT和MRI图像表现为胰腺局部肿块，而继发性胰腺癌则表现为胰腺内的多发性转移灶。在实验室检查中，原发性胰腺癌患者血液中肿瘤标志物水平升高，而继发性胰腺癌则可能显示原发肿瘤相关的标志物升高。此外，胰液检查对于原发性胰腺癌的诊断具有较高价值，而继发性胰腺癌的诊断则依赖于原发肿瘤的检测。

综上所述，胰腺癌的诊断需要综合影像学和实验室检查结果，以准确区分原发性与继发性胰腺癌，为患者提供个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，胰腺癌的诊断和治疗手段也在不断发展，为患者带来更好的预后和生活质量。

陈彦辰

广东省中医院