霍奇金淋巴瘤综合治疗：免疫疗法与放疗的结合

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，简称HL）是一种起源于生发中心B淋巴细胞的恶性肿瘤，其主要的临床表现为局部淋巴结无痛性增大。这种肿瘤约占所有淋巴瘤的10%，虽然其恶性程度相对较低，但仍然是医学界关注的焦点之一。随着医疗技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的治疗现状已经取得了显著的改善，本文将从多个方面详细介绍其治疗现状。

一、霍奇金淋巴瘤的诊断

霍奇金淋巴瘤的诊断主要依赖于病理学检查。通过淋巴结活检，可以观察到典型的Reed-Sternberg细胞，这是HL的特征性病理改变。此外，影像学检查如CT、PET-CT等也是评估病变范围、指导治疗的重要手段。分子生物学检测有助于进一步了解肿瘤的分子特征，为个体化治疗提供依据。

二、霍奇金淋巴瘤的治疗策略

化疗

化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，尤其是对于中高危患者。常用的化疗方案包括ABVD（阿霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴嗪、泼尼松）。化疗可以显著提高患者的完全缓解率和长期生存率。

放疗

对于早期（I-II期）霍奇金淋巴瘤患者，放疗可以作为化疗的补充，进一步提高局部控制率。放疗可以采用传统的外照射或立体定向放疗等技术，以减少对正常组织的损伤。对于化疗后残留病灶，放疗也可以起到局部控制的作用。

免疫治疗

免疫治疗是近年来霍奇金淋巴瘤治疗的重要进展。PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能。免疫治疗在复发难治性HL中取得了良好的疗效，部分患者甚至可以实现长期生存。

三、免疫疗法与放疗的结合

免疫治疗与放疗的结合可以发挥协同作用，进一步提高霍奇金淋巴瘤的治疗效果。放疗可以诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，激活机体的免疫应答。而免疫治疗可以进一步放大这种免疫应答，增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。临床研究显示，放疗联合免疫治疗可以提高患者的完全缓解率和生存率，尤其是在复发难治性HL中。

四、个体化治疗策略

霍奇金淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、分期、基础疾病等因素，制定个体化的治疗策略。对于早期患者，可以选择化疗联合放疗的方案，以提高局部控制率；对于中高危患者，可以采用强化的化疗方案，以提高完全缓解率；对于复发难治性患者，可以采用免疫治疗或免疫治疗联合放疗的方案，以提高生存率。

总之，随着医疗技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的综合治疗已经取得了显著的改善。免疫治疗与放疗的结合为霍奇金淋巴瘤的治疗提供了新的选择，有望进一步提高患者的治疗效果和生活质量。未来，我们需要进一步探索免疫治疗的机制，优化放疗技术，为霍奇金淋巴瘤患者提供更加精准、有效的治疗方案。

谢玉官

江苏省人民医院