分子靶向治疗与免疫治疗在原发性肝癌中的应用

原发性肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，占全球所有癌症相关死亡的第三位，其病理类型主要包括肝细胞癌（占85%-90%）、肝内胆管癌和混合型肝癌。在中国，乙肝病毒（HBV）感染是原发性肝癌的主要危险因素，除此之外，黄曲霉毒素的摄入、肝纤维化和肝硬化也是重要的致病因素。原发性肝癌的发病特点为隐匿性，早期症状不明显，导致许多患者在确诊时已处于中晚期，错失了最佳治疗时机。因此，了解原发性肝癌的病因、症状及治疗手段，尤为重要。

原发性肝癌的病因

原发性肝癌的发病机制复杂，涉及多种因素。在中国，乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素。乙肝病毒长期感染可导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化，进而发展为肝癌。除了病毒性肝炎，黄曲霉毒素的摄入，尤其是霉变食物中的黄曲霉素B1，也是原发性肝癌的重要致病因素。此外，长期饮酒、肥胖、糖尿病和遗传因素等也与肝癌的发生有关。

原发性肝癌的症状

原发性肝癌早期症状不明显，随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：肝区疼痛、黄疸（皮肤和眼睛出现黄染）、腹水（腹部积水）、体重逐渐下降、乏力等。这些症状的出现往往提示着病情已经进入中晚期。

原发性肝癌的治疗

原发性肝癌的治疗强调多学科参与和多种治疗手段的综合应用。常见的治疗手段包括：

手术切除

：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，能够提供根治的可能。

肝脏移植

：对于部分晚期肝癌患者，肝脏移植可以提供根治的机会，但需要等待合适的供肝，并严格筛选适应症。

介入治疗

：通过导管将药物直接注入肝脏肿瘤的血管，阻断肿瘤的血供，同时释放化疗药物，达到局部控制肿瘤的目的。

消融治疗

：包括射频消融和微波消融等，通过高温使肿瘤组织坏死，适用于小肝癌或多发性肝癌的治疗。

放射治疗

：利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。

全身治疗

：包括分子靶向治疗和免疫治疗。分子靶向治疗通过抑制肿瘤细胞生长、增殖和血管生成的关键分子，达到控制肿瘤的目的。免疫治疗则通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。

分子靶向治疗与免疫治疗的应用

分子靶向治疗和免疫治疗是原发性肝癌治疗领域的新兴方向。分子靶向治疗通过精确作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。目前已有多种分子靶向药物被批准用于肝癌的治疗，如索拉非尼等。

免疫治疗则通过激活患者的免疫系统，增强其对肿瘤的免疫反应。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，是免疫治疗的主要药物之一。它们通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力。

综上所述，原发性肝癌的治疗已从单一的手术治疗，发展到包括分子靶向治疗和免疫治疗在内的多模式、个体化治疗。随着对肝癌发病机制的深入研究，未来将有更多的治疗手段应用于临床，为肝癌患者带来希望。

肖晖

武汉大学中南医院