宫颈锥形切除术后的妊娠期管理：专家指南

宫颈锥形切除术是一种针对宫颈病变常用的治疗性手术，旨在切除部分或全部子宫颈组织以治疗宫颈上皮内瘤变或预防宫颈癌。这种手术在治疗宫颈病变方面具有重要作用，但同时也可能对子宫颈结构和功能产生影响，从而在妊娠期带来一定的风险。本文旨在根据专家指南，探讨宫颈锥形切除术后妊娠期的管理要点。

宫颈锥形切除术对妊娠的影响主要体现在子宫颈机能不全上。子宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下，子宫颈管发生无痛性扩张，导致晚期流产或早产。这种状况可能由于手术对子宫颈的机械性损伤，影响其形态和功能所致。因此，在宫颈锥形切除术后的妊娠期管理中，识别和预防子宫颈机能不全显得尤为重要。

首先，对于接受过宫颈锥形切除术的女性，在计划妊娠前，应进行全面的妇科检查，评估子宫颈长度和形态。通过超声检查可以测量子宫颈长度，若子宫颈长度较短，可能提示子宫颈机能不全的风险较高。此外，还应评估子宫颈口的形态，以判断是否存在手术导致的结构改变。对于子宫颈长度较短或形态异常的女性，医生可能会建议在妊娠前进行宫颈环扎术，以预防早产的发生。

在妊娠早期，对于宫颈锥形切除术后的女性，医生应密切监测子宫颈长度和形态的变化。通过定期的超声检查，可以及时发现子宫颈管的扩张情况，从而采取相应的预防措施。若发现子宫颈长度明显缩短或形态异常，医生可能会建议进行宫颈环扎术，这是一种通过缝合子宫颈口以增强其支撑力的手术，可以有效预防早产。宫颈环扎术的最佳时机通常在妊娠14-24周之间，但具体时机需要根据个体情况和医生建议来确定。

在妊娠中晚期，宫颈锥形切除术后的女性应定期进行产检，监测胎儿发育情况和子宫颈的变化。若出现任何异常症状，如阴道流血、腹痛等，应立即就医。此外，应避免过度劳累和性生活，以减少对子宫颈的压力。医生可能会建议孕妇采取侧卧位睡眠，以减轻子宫对子宫颈的压迫。同时，孕妇应注意保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼，以促进胎儿健康发育。

在分娩过程中，对于宫颈锥形切除术后的女性，医生可能会采取更为谨慎的分娩方式。考虑到子宫颈可能存在的功能不全，医生可能会选择剖宫产以减少分娩过程中对子宫颈的进一步损伤。剖宫产的指征包括子宫颈过短、宫颈环扎术后、有早产史等。在剖宫产前，医生会评估孕妇的一般状况和胎儿的发育情况，以确定最佳的手术时机。在分娩前后，医生会密切监测母婴状况，确保母婴安全。

除了上述妊娠期管理措施外，宫颈锥形切除术后的女性还应注意以下几点：

心理支持：妊娠期的女性可能会因为手术和妊娠的风险而感到焦虑和担忧。医生和家属应给予充分的关心和支持，帮助她们建立信心，保持良好的心态。

合理用药：妊娠期的女性在使用药物时需要格外谨慎，避免使用对胎儿有害的药物。在使用任何药物前，应咨询医生的意见，并遵循医嘱。

定期随访：宫颈锥形切除术后的女性在妊娠期和产后都应定期随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。随访内容包括妇科检查、超声检查、宫颈涂片等。

总之，宫颈锥形切除术后的妊娠期管理需要综合考虑手术对子宫颈结构和功能的影响，通过定期的超声检查、宫颈环扎术以及谨慎的分娩方式等措施，预防子宫颈机能不全和早产的发生。对于接受过宫颈锥形切除术的女性，在妊娠期应与医生保持密切沟通，遵循医嘱，以确保母婴健康。同时，她们也需要得到充分的关心和支持，以保持良好的心态和生活习惯，促进母婴健康。

刘纪鹏

江西省肿瘤医院