胃癌全程管理

随着医学科技的进步，胃癌的治疗已从单一手术发展至包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗在内的多学科综合治疗。其中，合理用药是提升治疗效果、延缓疾病进展、改善患者生活质量的关键。本文旨在探讨胃癌全程管理中的合理用药策略。

一、胃癌的发病机制及治疗原则

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，可因多种因素诱发，包括幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯、遗传因素等。胃癌的治疗原则是综合考虑患者的年龄、体力状态、肿瘤分期及病理类型等因素，制定个体化治疗方案。在胃癌全程管理中，合理用药不仅指药物治疗的科学性，还包括药物使用的安全性、经济性和有效性。

二、手术前后的药物治疗

手术是胃癌治疗的主要手段，但术前和术后的药物治疗对提高手术成功率和降低复发率至关重要。

新辅助化疗：对于局部进展期胃癌患者，术前给予新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，并有助于杀灭微小转移灶。新辅助化疗方案需根据患者具体情况和肿瘤分子特征制定，常见的药物包括氟尿嘧啶类、铂类和紫杉醇类等。

术后辅助化疗：手术后给予辅助化疗可杀灭残留癌细胞，降低复发和转移风险。辅助化疗方案需根据患者的耐受性和病理分期选择，一般推荐氟尿嘧啶类联合铂类。

三、晚期胃癌的药物治疗

对于晚期胃癌患者，药物治疗是主要治疗手段。合理用药需遵循以下原则：

个体化治疗：根据患者的基因突变状态和PD-L1表达水平，选择相应的靶向治疗和免疫治疗药物。HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗，微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者可使用PD-1抑制剂。

联合治疗：多种药物联合使用可提高疗效，但需注意药物相互作用和毒性累积。常用的联合方案包括氟尿嘧啶类联合铂类、紫杉醇类或伊立替康。

维持治疗：对于一线治疗有效的患者，可考虑给予维持治疗，延长无进展生存时间。常用的维持治疗方案包括口服氟尿嘧啶类药物或雷莫芦单抗。

四、合理用药的注意事项

药物剂量和疗程：根据患者的体力状态和肿瘤负荷，个体化调整药物剂量和疗程，避免过度治疗和剂量不足。

药物不良反应管理：密切监测药物不良反应，及时给予对症治疗，必要时调整药物剂量或更换治疗方案。

药物经济学考量：在保证疗效的前提下，选择性价比高的药物，减轻患者经济负担。

患者教育和心理支持：提高患者对合理用药的认识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

总之，胃癌全程管理中的合理用药需综合考虑患者的个体差异、肿瘤生物学特性和药物特性，制定个体化、多学科的治疗方案。通过精准、规范的药物治疗，可显著提高胃癌患者的治疗效果和生活质量，为患者带来更长的生存获益。

武志军

翁牛特旗医院