非小细胞肺癌的临床症状与影像学检查

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的85%左右。NSCLC主要包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种亚型。由于早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。因此，早期诊断和合理治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。本文将详细介绍非小细胞肺癌的早期诊断方法及其主要治疗方法。

早期症状识别对NSCLC患者至关重要。NSCLC的早期症状可能较为隐匿，随着病情进展，症状逐渐明显。常见的早期临床症状包括：

持续性干咳或原有慢性咳嗽性质改变：这是NSCLC最常见的症状之一。患者可能会经历持续不减轻的干咳，或原有的咳嗽症状出现变化。

痰中带血或咯血：肿瘤侵犯到支气管时，可能会导致咳嗽时痰中带有血丝或出现咯血。

活动后气短或呼吸困难：肿瘤生长可能压迫气道，导致气流受阻，引起气短或呼吸困难。

持续性或间歇性的胸痛：肿瘤侵犯胸膜或邻近结构时，可能会引起胸痛。

短期内体重明显下降伴有乏力、食欲减退：肿瘤消耗大量能量，可能导致体重下降、乏力和食欲减退。

肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶哑：肺癌可能压迫到喉返神经，引起声音嘶哑。

影像学检查是早期诊断的重要手段，包括：

胸部X光片：这是最基础的影像学检查方法，可以发现肺部的异常阴影。

低剂量螺旋CT扫描（LDCT）：与胸部X光相比，LDCT能提供更清晰的肺部图像，有助于发现早期肺癌。

PET-CT：PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性和全身扩散情况，有助于肿瘤分期和治疗方案的制定。

病理学检查：包括痰液细胞学检查、经皮肺穿刺活检、支气管镜检查和胸腔镜检查，这些检查可以获取肿瘤组织，进行病理学诊断。

血液标志物检测：某些血液标志物如CEA、NSE、CYFRA21-1等可能在NSCLC患者中升高，有助于辅助诊断。

分子生物学检测：如基因突变检测和液体活检，这些检测有助于指导靶向治疗和免疫治疗。

治疗方法方面，NSCLC的治疗需要根据肿瘤的分期、类型、患者的整体状况和分子生物学特征来制定个体化治疗方案。常见的治疗方法包括：

手术治疗：包括肺叶切除术、楔形切除术、全肺切除术和微创手术。手术是早期NSCLC患者的主要治疗手段，目的是尽可能地切除肿瘤。

放射治疗：包括根治性放疗、辅助放疗和调强放疗（IMRT）。放疗可以作为手术的辅助治疗，也可以用于不能手术的患者。

化学治疗：包括新辅助化疗、辅助化疗、姑息性化疗。常用药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨等。化疗可以缩小肿瘤、控制病情进展或缓解症状。

靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂、ROS1抑制剂和BRAF抑制剂。靶向治疗可以减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。

免疫治疗：包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

支持性护理也是NSCLC治疗的重要组成部分，包括：

营养支持：为患者提供均衡的营养，改善营养状况，增强抵抗力。

疼痛管理：合理使用止痛药物，减轻患者的疼痛症状。

心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。

康复训练：通过呼吸功能训练、肌肉力量训练等，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。

非小细胞肺癌是一种严重的恶性肿瘤，但通过早期诊断和合理治疗，许多患者可以实现长期的无病生存。早期筛查和影像学检查是发现早期NSCLC的关键，而手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，可以显著提高治疗效果。公众应提高对NSCLC的认识，重视预防措施，一旦出现持续性咳嗽、咳血、胸痛等症状，应及时就医，争取早诊断、早治疗。同时，医疗工作者和研究人员也在不断探索新的治疗方法，为患者带来更多的希望。通过社会各界的共同努力，我们有信心在未来实现对非小细胞肺癌的更好防控和治疗。

邓成坤

曲靖市第一人民医院