长期药物使用与肾脏健康风险评估

肾脏是人体的重要器官之一，承担着过滤血液、排泄废物、调节电解质平衡和血压等关键生理功能。然而，随着生活方式的改变和药物使用的增加，肾脏健康正面临前所未有的挑战。本文将探讨肾脏的功能、常见肾脏疾病、药物使用对肾脏的影响，以及如何通过健康生活方式保护肾脏。

肾脏的功能

肾脏的结构和功能是维持生命活动的基础。肾脏主要由大约一百万个肾单位组成，每个肾单位包括肾小球和肾小管。肾小球是一个由毛细血管组成的球状结构，负责过滤血液，形成原尿。原尿随后流入肾小管，肾小管通过重吸收和分泌作用对原尿进行进一步的处理，最终形成尿液。这一复杂的过滤和调节过程，保证了体内环境的稳定和废物的及时排泄。

常见肾脏疾病

肾脏疾病众多，其中慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）和肾结石是两种常见的类型。

慢性肾病是一种逐渐发展的疾病，表现为肾功能的持续减退。其病因多样，包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎和遗传因素等。早期可能无明显症状，但随着病情进展，可能出现水肿、疲劳、恶心等症状。CKD的全球患病率约为10%至16%，且随着人口老龄化，这一数字还在不断上升。CKD若不加以控制，最终可能导致肾功能衰竭，需要透析或肾脏移植。

肾结石则是由于尿液中某些物质（如钙、草酸、磷酸盐）浓度过高，形成坚硬的结晶体。肾结石可能导致剧烈疼痛、尿路感染和血尿。肾结石的发病率在全球范围内呈上升趋势，与饮食习惯、水分摄入不足和遗传因素等有关。

药物使用对肾脏的影响

许多药物及其代谢产物需要通过肾脏排泄，长期或不当使用某些药物可能对肾脏造成损伤。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）可能引起肾小球滤过率下降，抗生素和某些化疗药物也可能对肾脏造成毒性损伤。药物引起的肾脏损伤被称为药物性肾病（Drug-induced nephropathy），其发生率约占所有药物不良反应的10%至20%。

药物对肾脏的影响主要体现在以下几个方面：

直接损伤肾小管：某些药物如某些抗生素和化疗药物，可直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管功能障碍。

引起肾血管收缩：NSAIDs等药物可抑制前列腺素合成，引起肾血管收缩，减少肾血流量，从而影响肾脏的过滤和排泄功能。

引起免疫反应：某些药物如某些抗生素和免疫抑制剂，可引起免疫反应，导致肾小球肾炎。

晶体沉积：某些药物如某些抗生素，可在肾小管内形成晶体沉积，引起肾小管阻塞和损伤。

因此，在使用药物时，应严格遵循医嘱，避免不必要的长期使用，尤其是那些已知对肾脏有潜在毒性的药物。在使用可能影响肾脏的药物时，应定期监测肾功能，如血肌酐、血尿素氮和尿蛋白等指标，及时发现肾脏损伤，调整治疗方案。

保护肾脏健康的生活方式建议

适量饮水

：保持充足的水分摄入有助于稀释尿液中可能形成结石的物质，同时促进废物的排泄。一般建议每日饮水量为2000-2500毫升，可根据个人情况适当调整。但需注意，心衰、肾衰等患者应在医生指导下控制饮水量。

健康饮食

：减少高盐、高脂和高糖食物的摄入，以降低高血压和糖尿病等慢性疾病的风险，这些疾病是慢性肾病的常见诱因。建议每日盐摄入量不超过6克，脂肪摄入量不超过总热量的30%，糖摄入量不超过总热量的10%。多吃新鲜蔬菜水果，适量摄入优质蛋白如鱼、肉、蛋、奶和豆制品。

避免长期使用某些药物

：在医生指导下使用药物，避免不必要的长期使用，尤其是那些已知对肾脏有潜在毒性的药物。在使用可能影响肾脏的药物时，应定期监测肾功能，及时发现肾脏损伤，调整治疗方案。

定期检查

：定期进行肾功能检查，如血肌酐和尿蛋白检测，可以及时发现肾脏问题，早期干预。一般建议每半年至一年进行一次肾功能检查，有慢性疾病或肾脏疾病家族史的人群应适当增加检查频率。

控制基础疾病

：积极治疗和控制高血压、糖尿病等基础疾病，是预防和延缓肾脏疾病进展的关键。应定期监测血压、血糖等指标，严格遵循医嘱用药，改善生活方式。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒均可增加肾脏疾病的风险。建议戒烟，每日饮酒量不超过25克酒精。

适量运动

：适量运动有助于控制体重，降低高血压和糖尿病等慢性疾病的风险。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

**总结

李建听

广州市番禺区妇幼保健院