骨髓检查与血清蛋白电泳：多发性骨髓瘤确诊的关键步骤

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，以骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害和感染等为主要临床表现。确诊多发性骨髓瘤需要综合骨髓检查、血清蛋白电泳、影像学检查等多种检查结果。本文将详细介绍骨髓检查和血清蛋白电泳在多发性骨髓瘤诊断中的关键作用。

多发性骨髓瘤的临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要包括：

（1）骨痛：由于骨髓瘤细胞侵犯骨组织，可引起全身多部位骨痛，以腰背部、肋骨、骨盆等部位较为常见。

（2）贫血：骨髓瘤细胞侵犯骨髓造血组织，导致骨髓造血功能减退，引起贫血。

（3）高钙血症：骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，导致骨吸收增加，释放大量钙离子进入血液，引起高钙血症。

（4）肾功能损害：骨髓瘤细胞产生的异常免疫球蛋白可形成管型，堵塞肾小管，导致肾功能损害。

（5）感染：由于骨髓瘤细胞侵犯骨髓，导致正常免疫球蛋白生成减少，机体抵抗力下降，容易发生感染。

骨髓检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用

骨髓检查是多发性骨髓瘤诊断的重要手段，主要包括骨髓涂片和骨髓活检。

（1）骨髓涂片：通过观察骨髓细胞形态、数量和比例，可发现异常浆细胞增多，是诊断多发性骨髓瘤的重要依据。

（2）骨髓活检：通过组织学检查，可发现骨髓瘤细胞侵犯骨髓组织，形成瘤巢，是诊断多发性骨髓瘤的金标准。

血清蛋白电泳在多发性骨髓瘤诊断中的作用

多发性骨髓瘤患者血清中可出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），通过血清蛋白电泳可检测到M蛋白的存在。

（1）M蛋白的检测：血清蛋白电泳可发现M蛋白的峰值，提示单克隆免疫球蛋白增多。

（2）M蛋白的鉴定：通过免疫固定电泳可进一步鉴定M蛋白的类型，有助于明确诊断。

多发性骨髓瘤的治疗

多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持治疗，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

（1）化疗：常用药物包括烷化剂、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等，可抑制骨髓瘤细胞增殖。

（2）靶向治疗：针对骨髓瘤细胞表面分子，如CD38单抗、BCMA-CAR-T细胞疗法等，可提高疗效。

（3）免疫治疗：通过激活机体免疫系统，增强对骨髓瘤细胞的杀伤作用。

（4）支持治疗：包括纠正贫血、防治感染、防治骨折等，改善患者生活质量。

多发性骨髓瘤的预防

多发性骨髓瘤的预防措施主要包括：

（1）避免有害因素：如吸烟、酗酒、接触有毒物质等。

（2）定期体检：如血常规、尿常规、血清蛋白电泳等，及时发现异常。

总之，骨髓检查和血清蛋白电泳是多发性骨髓瘤诊断的关键步骤，对于明确诊断、指导治疗具有重要意义。同时，加强预防措施，定期体检，有助于早期发现、早期治疗多发性骨髓瘤。

邵燕萍

浙江省台州医院