肺腺癌的放射治疗

肺腺癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。它起源于肺部腺体，约占所有肺癌的40%左右。由于肺腺癌具有生长速度快和早期易发生远处转移的特点，使得及时有效的治疗变得尤为关键。本文将深入探讨肺腺癌的放射治疗方法、合理用药以及综合治疗策略，以期为患者提供更科学、合理的治疗建议。

肺腺癌简介

肺腺癌是一种来源于肺部腺体上皮细胞的恶性肿瘤，其细胞形态多样，包括腺泡型、乳头型、实体型和微乳头型等。肺腺癌的发病原因复杂，与吸烟、环境污染、职业暴露、遗传因素等多种因素相关。由于肺腺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了手术治疗的最佳时机。因此，除了手术切除外，放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等非手术治疗方法在肺腺癌的综合治疗中占有重要地位。

放射治疗原理

放射治疗是利用高能射线（如X射线、伽马射线等）破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖和扩散。放射治疗的原理主要包括直接作用和间接作用两个方面。直接作用是指高能射线直接破坏癌细胞的DNA双链，导致细胞死亡；间接作用是指高能射线与细胞内水分子发生反应，产生自由基，进而损伤细胞DNA。对于肺腺癌患者，放射治疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以用于无法手术或手术风险较高的患者。

放射治疗类型

外照射放疗

：通过体外的放射源对肿瘤进行照射，是最常见的放射治疗方式。外照射放疗包括常规分割放疗、大分割放疗、调强放疗（IMRT）和容积调强放疗（VMAT）等。其中，调强放疗和容积调强放疗通过精确控制射线剂量分布，可以更好地保护正常组织，减少副作用。

内照射放疗

：将放射源植入肿瘤附近或内部，适用于部分难以手术切除的肿瘤。内照射放疗包括近距离放疗和粒子植入治疗等。近距离放疗通过将放射源置于肿瘤表面或腔内，对肿瘤进行局部高剂量照射；粒子植入治疗通过将放射性粒子植入肿瘤内部，持续释放射线，杀伤肿瘤细胞。

立体定向放疗

：利用精确的定位技术，对肿瘤进行高剂量、小范围的照射，减少对周围组织的损伤。立体定向放疗包括立体定向放射治疗（SRS）和立体定向体部放疗（SBRT）。SRS主要应用于脑部肿瘤，SBRT则适用于肺部、肝脏等体部肿瘤。

合理用药的重要性

放射治疗期间，合理用药对于提高治疗效果和减轻副作用至关重要。药物主要包括：

化疗药物

：与放射治疗联合使用，可以增强放射线的杀伤效果，称为放化疗同步治疗。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）、紫杉醇类、长春瑞滨等。放化疗同步治疗可以提高局部控制率，延长生存时间，但也可能增加毒性和副作用。

支持性治疗药物

：包括止痛药、抗恶心药等，用于缓解放射治疗引起的副作用。常用的止痛药有非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）和阿片类药物（如吗啡、羟考酮）；常用的抗恶心药有5-HT3受体拮抗剂（如格拉司特、昂丹司琼）和神经激肽-1受体拮抗剂（如阿普唑仑、罗米司特）。

靶向治疗药物

：针对肺腺癌细胞的特定分子靶点，提高治疗的针对性和效果。常用的靶向治疗药物包括EGFR-TKI（如吉非替尼、厄洛替尼）、ALK-TKI（如克唑替尼、阿来替尼）和PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）。靶向治疗可以提高客观缓解率，延长无进展生存时间和总生存时间，但也可能引起皮疹、腹泻等副作用。

免疫治疗药物

：通过激活或增强患者的免疫系统，帮助识别和攻击癌细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂。免疫治疗可以提高客观缓解率和总生存时间，但也可能引起免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎等。

放射治疗的副作用及管理

放射治疗虽然有效，但也可能引起一些副作用，如皮肤反应、肺炎、食管炎等。合理用药可以帮助管理这些副作用：

皮肤护理

：使用局部药膏或乳膏，

刘庆根

济南市第六人民医院