乳腺癌病理学：疾病诊断的核心证据

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理学检查在疾病的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。本文将详细探讨病理学检查在乳腺癌诊断中的具体作用和重要性。

乳腺癌的病理学诊断

在乳腺癌的诊断过程中，病理学检查是确诊乳腺癌的金标准。通过穿刺活检或手术切除标本等方式取得病变组织，病理学家在显微镜下观察其细胞形态和组织结构，以确定是否存在乳腺癌细胞。这一过程不仅能够确诊乳腺癌，还能提供关于肿瘤特性的重要信息，包括肿瘤的类型、分级和侵袭性等。

病理学诊断的第一步是取得足够的组织样本。这通常通过细针穿刺活检或手术切除活检来完成。细针穿刺活检是一种微创技术，通过在局部麻醉下使用细针取得肿瘤组织。手术切除活检则是通过手术直接从患者体内切除肿瘤或可疑组织，以供病理学家检查。这两种方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点来选择。

一旦取得组织样本，病理学家将对其进行一系列的检查。首先是常规的组织病理学检查，即H&E染色，通过观察细胞的形态和组织结构来判断肿瘤的类型和分级。此外，还可以使用免疫组化染色技术，检测肿瘤细胞表面的标志物，如雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2等，以进一步确定肿瘤的分子分型。这些信息对于指导后续的治疗和预测疗效至关重要。

确定组织学类型

乳腺癌可以分为不同的组织学类型，每种类型都有其独特的临床表现和治疗方案。病理学检查能够确定肿瘤的具体类型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这对于制定个性化治疗方案至关重要，因为不同类型的乳腺癌可能对治疗的反应不同。

浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占所有乳腺癌的70-80%。它起源于乳腺导管上皮细胞，具有侵袭性和转移性。浸润性小叶癌则起源于乳腺小叶，发病率较低，但同样具有侵袭性。除了这两种类型外，还有一些罕见的乳腺癌类型，如导管内癌、乳头状癌、髓样癌等，它们在临床表现、治疗和预后方面均有所不同。

分子分型的重要性

除了组织学类型外，乳腺癌的分子分型也是病理学检查的重要内容。分子分型基于肿瘤细胞的基因表达模式，将乳腺癌分为不同的亚型，如Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和三阴性乳腺癌。这些亚型对化疗、内分泌治疗和靶向治疗的反应不同，因此分子分型对于预测治疗效果和预后具有重要意义。

Luminal A型和Luminal B型乳腺癌表达雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)，对内分泌治疗敏感。HER2过表达型乳腺癌则表达人表皮生长因子受体2(HER2)，可使用HER2靶向治疗。三阴性乳腺癌则不表达ER、PR和HER2，预后较差，需要使用化疗。通过分子分型，医生可以为患者选择最合适的治疗方案，提高治疗效果。

预后因素的评估

病理学检查还能评估乳腺癌的预后因素，如肿瘤大小、淋巴结转移情况、肿瘤分级等。这些因素对于预测患者的疾病进展和生存率至关重要。例如，肿瘤越大、淋巴结转移越多，预后通常越差。

肿瘤大小是预后的一个重要因素。较大的肿瘤通常具有更高的侵袭性和转移性。根据肿瘤大小，乳腺癌可分为T1、T2、T3和T4四个分期。T1肿瘤直径小于2cm，T2肿瘤直径2-5cm，T3肿瘤直径5-10cm，T4肿瘤直径大于10cm或侵犯胸壁。肿瘤越大，预后越差。

淋巴结转移情况也是预后的一个重要指标。癌细胞可以通过淋巴管扩散到附近的淋巴结。根据淋巴结的转移情况，乳腺癌可分为N0、N1、N2和N3四个分期。N0表示无淋巴结转移，N1表示转移至1-3个腋窝淋巴结，N2表示转移至4-9个腋窝淋巴结或内乳淋巴结，N3表示转移至10个以上腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结。淋巴结转移越多，预后越差。

肿瘤分级是根据肿瘤细胞的形态和组织结构来判断肿瘤的侵袭性和恶性程度。根据肿瘤分级，乳腺癌可分为G1、G2和G3三个级别。G1肿瘤细胞形态相对正常，G2肿瘤细胞形态部分异常，G3肿瘤细胞形态高度异常。肿瘤分级越高，预后越差。

治疗反应的监测

在乳腺癌的治疗过程中，病理学检查也用于监测治疗反应。通过比较治疗前后的病理样本，可以评估肿瘤对治疗的响应情况，从而指导

符丹丽

丽水市人民医院府前院区