霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：区分要点与治疗差异

淋巴瘤是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，根据其细胞类型和临床特点，可以分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）两大类。全球范围内，HL和NHL的发病率存在显著差异，2020年统计数据显示，全球HL发病人数约为83,087例，而NHL发病人数高达544,352例。本文将详细介绍这两种淋巴瘤的区分要点及其治疗差异。

霍奇金淋巴瘤（HL）

霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴系统恶性肿瘤，其主要特征是在反应性炎性细胞背景中出现少量肿瘤性R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）。R-S细胞是HL的标志性细胞，其形态独特，体积较大，核大，核仁明显。HL的病因至今尚未完全明确，但研究发现约50%患者的R-S细胞中可检出EB病毒（Epstein-Barr virus），提示EB病毒可能与HL的发生发展有关。此外，具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者，如HIV感染者、器官移植后免疫抑制患者等，HL的发病风险明显增加。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）

非霍奇金淋巴瘤是一类更为常见的淋巴系统恶性肿瘤，其细胞类型多样，包括B细胞、T细胞和NK细胞等。NHL的细胞形态和免疫表型与HL明显不同，R-S细胞在NHL中极为罕见。NHL的病因同样复杂，可能与遗传因素、病毒感染（如HIV、HCV等）、免疫缺陷、自身免疫性疾病等多种因素相关。NHL的发病机制涉及基因突变、表观遗传修饰、信号通路异常等多个层面。

区分要点

细胞形态和免疫表型：HL的主要细胞类型为R-S细胞，而NHL的细胞类型多样，缺乏R-S细胞。HL和NHL的免疫表型也存在明显差异，HL主要表现为B细胞免疫表型，而NHL则以B细胞和T细胞为主。

临床表现：HL的临床表现较为典型，常表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、锁骨上和纵隔淋巴结。NHL的临床表现则较为复杂，可表现为无痛性淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻等）以及结外器官受累（如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等）。

影像学特点：HL和NHL在CT、MRI等影像学检查中的表现存在一定差异。HL多表现为淋巴结增大、密度均匀，而NHL则表现为淋巴结增大、密度不均匀，部分病例可伴有坏死、囊变等征象。

预后因素：HL和NHL的预后因素有所不同。HL的预后因素主要包括分期、年龄、性别、症状等，而NHL的预后因素则更为复杂，包括分期、细胞类型、免疫表型、基因突变等。

治疗差异

化疗方案：HL和NHL的化疗方案存在明显差异。HL的治疗主要以ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）为主，而NHL的治疗则根据细胞类型、分期、预后因素等因素选择不同的化疗方案，如CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。

放疗应用：HL对放疗较为敏感，早期HL患者可接受放疗为主的综合治疗。而NHL对放疗的敏感性相对较低，放疗主要作为化疗的辅助治疗手段。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在NHL的治疗中取得了显著进展，如CD20单抗（利妥昔单抗）、PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）等。而HL的治疗则以化疗和放疗为主，靶向治疗和免疫治疗的应用相对较少。

综上所述，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在细胞类型、临床表现、影像学特点、预后因素等方面存在明显差异，其治疗策略也有所不同。随着对淋巴瘤发病机制的深入研究，未来有望开发出更多针对性强、疗效好、副作用小的新型治疗手段，为淋巴瘤患者带来更大的生存获益。

曾若兰

湖南省肿瘤医院