硬膜外麻醉下单孔胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者的肺功能保护作用

在肺癌治疗领域，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的类型，其手术方法的优化对于提高患者生存质量和减少术后并发症具有重要意义。近年来，随着微创技术的发展，胸腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点受到广泛关注。本文将探讨硬膜外麻醉下单孔胸腔镜手术在NSCLC患者中的应用及其对肺功能的保护作用。

非小细胞肺癌的疾病特点

非小细胞肺癌，占所有肺癌的80%-85%，包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等类型。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术机会。对于早期NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法，可以显著提高生存率。

胸腔镜手术的发展

胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过在胸壁上制作1-3个小孔，借助特殊器械完成肺叶切除或肺段切除等手术操作。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。

硬膜外麻醉的应用

硬膜外麻醉是一种椎管内麻醉方式，通过在硬膜外腔注射局麻药，阻断手术区域的神经传导，达到止痛效果。硬膜外麻醉具有镇痛效果好、对呼吸和循环影响小、术后恢复快等优点，尤其适用于胸腔镜手术。

单孔与多孔手术的比较

单孔胸腔镜手术是指在胸壁上仅制作一个操作孔完成手术，与传统的多孔胸腔镜手术相比，具有创伤更小、术后疼痛更轻、恢复更快等优点。然而，单孔手术对术者技术要求较高，需要丰富的临床经验和精细的操作技巧。

研究方法与结果

本研究选取180例NSCLC患者，采用倾向得分临近匹配法进行匹配后分为A组、B组、C组和D组，各45例。A组实施非插管胸腔镜手术硬膜外麻醉下单操作孔手术，B组实施非插管胸腔镜手术硬膜外麻醉下三操作孔手术，C组实施双腔气管插管全身麻醉下单操作孔手术，D组实施双腔气管插管全身麻醉下三操作孔手术。通过比较4组麻醉相关指标、手术相关指标和手术前后肺功能指标，发现A组在麻醉准备时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间等方面均优于C组和D组，且丙泊酚和瑞芬太尼用量较少。术后1个月，A组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平和FEV1、FVC、MVV等肺功能指标最高，并发症总发生率最低。

结论

非插管胸腔镜手术硬膜外麻醉下单操作孔手术在NSCLC患者中的应用，可以提高临床疗效，减少阿片类药物用量，具有良好的安全性。这种手术方式在保护患者肺功能、促进术后恢复方面具有明显优势，值得在临床上推广应用。

通过上述分析，我们可以看到硬膜外麻醉下单孔胸腔镜手术在NSCLC患者治疗中的重要作用。随着医学技术的不断进步，微创手术和精准麻醉的应用将为肺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

王鑫

郑州大学第一附属医院河医院区