北京大众健康科普促进会
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，尤其在老年人群体中较为常见。该疾病以骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾损害、易感染、神经症状和出血倾向等临床表现为主要特征。本文将详细探讨多发性骨髓瘤的病理机制、诊断方法以及治疗策略。
多发性骨髓瘤的病理机制
多发性骨髓瘤的发生与浆细胞的异常增殖密切相关。正常情况下，浆细胞是B淋巴细胞分化而来的终末分化细胞，主要负责产生抗体，参与免疫反应。在多发性骨髓瘤中，浆细胞发生恶性转化，失去正常的功能，导致以下病理变化：
肿瘤细胞增殖
：恶性浆细胞无限制地增殖，占据骨髓腔，抑制正常造血功能，导致贫血和免疫缺陷。
骨质破坏
：恶性浆细胞分泌破骨细胞激活因子，如RANKL，促进破骨细胞活性，导致骨质溶解和骨质疏松。骨质破坏是引起骨痛和骨折的主要原因。
免疫球蛋白异常
：恶性浆细胞主要分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），而非正常的多克隆免疫球蛋白。M蛋白在体内累积，可导致高粘滞血症、肾损害等并发症。
细胞因子异常
：肿瘤细胞分泌多种细胞因子，如IL-6、TNF-α等，参与炎症反应和免疫逃逸，促进肿瘤进展。
多发性骨髓瘤的临床表现
多发性骨髓瘤的临床表现多样，与病理机制密切相关：
骨痛和骨折
：由于骨质破坏，患者常出现骨痛，尤以腰背部、肋骨和骨盆为著。严重时可发生病理性骨折。
贫血
：骨髓被恶性浆细胞占据，正常造血功能受损，导致贫血。
高钙血症
：骨质破坏释放大量钙离子，加之肾脏排泄功能下降，可引起高钙血症。
肾损害
：M蛋白在肾小管沉积，导致肾小管阻塞和肾功能不全。
感染
：正常免疫球蛋白减少，易发生细菌、病毒等感染。
神经症状
：肿瘤侵犯神经或压迫脊髓，可引起相应的神经症状。
出血倾向
：血小板减少或功能障碍，可导致出血倾向。
多发性骨髓瘤的诊断
多发性骨髓瘤的诊断依赖临床表现和实验室检查：
血液检查
：可见贫血、白细胞减少、血小板减少等。血清免疫固定电泳可检测M蛋白。
尿液检查
：尿本周蛋白阳性。
骨髓检查
：骨髓涂片可见恶性浆细胞浸润。
影像学检查
：X线、CT或MRI可发现骨质疏松、溶骨性病变或病理性骨折。
生化检查
：血钙、血肌酐等指标异常。
多发性骨髓瘤的治疗
多发性骨髓瘤的治疗需根据患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素个体化制定方案，主要包括：
化疗
：常用药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等，可抑制肿瘤细胞增殖。
靶向治疗
：针对肿瘤细胞表面分子，如CD38单抗，提高疗效。
干细胞移植
：自体造血干细胞移植可提高缓解率和生存期。
支持治疗
：包括止痛、抗感染、纠正贫血和高钙血症等。
局部治疗
：对症处理骨折、神经压迫等并发症。
综上所述，多发性骨髓瘤是一种复杂的恶性肿瘤，其临床表现多样，诊断和治疗需综合多种手段。随着医学研究的进展，新的治疗方法不断涌现，为患者带来了更多的希望。
董红娟
空军军医大学西京医院
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