乙肝防治：预防肝癌的关键策略

近年来，肝癌已成为全球范围内致死率较高的肿瘤之一。我国作为肝癌高发国家，其肝癌患者占全球一半以上。肝癌高发的一个重要原因是慢性乙型肝炎（乙肝）的广泛流行。乙肝、肝硬化和肝癌被广泛认为是肝癌发展的“三部曲”，因此，预防乙肝，特别是对于已经接受抗病毒治疗的患者，对于降低肝癌发病率具有重要意义。

乙肝与肝癌的关联

乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝癌的主要危险因素之一。长期慢性乙肝感染会导致肝脏炎症反复发作，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。研究显示，未经治疗的慢性乙肝患者发展为肝癌的风险是普通人群的数十倍。因此，预防和控制乙肝感染是降低肝癌发病率的关键策略。

乙肝病毒通过血液、体液等途径传播，感染后可导致急性或慢性肝炎。急性乙肝多数患者可以自愈，但约5%-10%的患者会发展为慢性乙肝。慢性乙肝患者长期存在病毒复制和肝脏炎症，肝脏组织逐渐被纤维化组织替代，最终发展为肝硬化。肝硬化是肝癌发生的重要土壤，肝硬化患者发生肝癌的风险显著增加。因此，乙肝感染是肝癌发生的上游因素，阻断乙肝感染可以有效降低肝癌的发病风险。

乙肝的预防措施

疫苗接种

：预防乙肝最有效、最经济的方法是接种乙肝疫苗。新生儿出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗，之后按照规定的时间间隔完成全程接种，可以显著降低感染乙肝病毒的风险。儿童和青少年、医务人员、血液透析患者等高危人群也应接种乙肝疫苗，以降低感染风险。

避免高危行为

：避免不安全的性行为、不共用针头和注射器等行为，可以有效减少乙肝病毒的传播。使用安全套、不吸毒、不与他人共用牙刷等个人卫生习惯也有助于预防乙肝。

母婴阻断

：对于乙肝病毒携带的孕妇，通过孕期管理、分娩时的母婴阻断措施以及新生儿出生后的疫苗接种，可以有效降低母婴传播的风险。孕妇应进行乙肝病毒筛查，阳性者应接受规范的母婴阻断措施。

血液制品筛查

：对所有献血者进行乙肝病毒筛查，确保血液制品安全，避免经血液传播乙肝。

乙肝的监测与管理

对于已经感染乙肝病毒的人群，尤其是40岁以上的患者，建议定期进行肝脏彩超和肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）检测。这些检测可以帮助医生及时发现肝脏的异常变化，从而实现肝癌的早期诊断和治疗。

肝脏彩超

：作为一种无创、无痛的检查手段，肝脏彩超可以显示肝脏的形态、大小、结构和血流情况，对于发现肝脏占位性病变具有重要意义。建议慢性乙肝患者每半年至一年进行一次肝脏彩超检查。

AFP检测

：AFP是一种在肝癌细胞中表达量较高的蛋白质，其血清水平的升高常被用作肝癌的早期筛查指标。AFP水平升高提示肝癌风险增加，但AFP升高并不一定意味着肝癌，需要结合肝脏彩超等检查综合判断。建议慢性乙肝患者每半年至一年进行一次AFP检测。

抗病毒治疗

：对于病毒复制活跃、肝脏炎症明显的慢性乙肝患者，应接受规范的抗病毒治疗，以控制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌的风险。抗病毒治疗需要长期坚持，定期监测病毒载量和肝功能，根据病情调整治疗方案。

生活方式干预

：慢性乙肝患者应戒烟戒酒，避免肝脏毒性药物，保持健康的生活方式，以降低肝脏损伤的风险。

结论

乙肝防治是预防肝癌的关键策略。通过普及乙肝疫苗接种、加强乙肝感染者的监测与管理，可以显著降低肝癌的发病率，提高患者的生存率和生活质量。对于已经接受抗病毒治疗的患者，定期的肝脏彩超和AFP检测同样不可或缺，它们是发现早期肝癌的重要手段。此外，对于有肝癌家族史、肝硬化等肝癌高危人群，应加强肝癌筛查，以实现肝癌的早诊早治。

全社会应共同努力，提高乙肝防治意识，为降低肝癌发病率贡献力量。政府应加大乙肝防治的投入和宣传力度，提高乙肝疫苗接种率；医疗卫生机构应加强乙肝患者的规范管理，提高乙肝诊疗水平；公众应增强乙肝防治意识，积极接种乙肝疫苗，保持良好的生活习惯，以降低乙肝感染和肝癌的风险。通过全社会的共同努力，我们可以有效地控制乙肝流行，降低肝癌的发病率，保障人民的生命健康。

刘文东

惠州市第三人民医院