霍奇金淋巴瘤异体移植后的并发症风险评估与对策

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种较为罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）是其最常见的亚型。随着医学技术的不断进步，异体造血干细胞移植（allo-HSCT）已成为治疗难治性或复发性cHL的重要手段之一。然而，allo-HSCT治疗过程中可能出现多种并发症，对患者的生活质量和预后产生严重影响。本文将对allo-HSCT治疗后可能出现的并发症进行风险评估，并探讨相应的预防和治疗对策。

超急性移植物抗宿主病（GVHD） 超急性GVHD是一种罕见但致命的并发症，通常发生在移植后24小时内。其发病机制尚不完全清楚，可能与供体T细胞的过度活化有关。超急性GVHD的主要表现为急性肝功能衰竭、多器官功能障碍综合征等。目前尚无特效治疗方法，预防是关键。可通过供体选择、预处理方案优化等措施降低超急性GVHD的发生率。

急性GVHD 急性GVHD是allo-HSCT后最常见的并发症之一，通常发生在移植后100天内。其发病机制主要与供体T细胞对受体组织的攻击有关。急性GVHD的临床表现多样，可累及皮肤、肝脏、胃肠道等多个器官。根据受累器官和严重程度，急性GVHD可分为4级。治疗主要包括皮质类固醇、免疫抑制剂等，但有效率有限，且可能增加感染等并发症的风险。

慢性GVHD 慢性GVHD是allo-HSCT后常见的长期并发症，通常发生在移植后100天以后。其发病机制可能与供体T细胞的持续活化、受体组织的免疫调节失衡等因素有关。慢性GVHD的临床表现包括皮肤、肝脏、口腔、眼睛等多器官受累，严重影响患者的生活质量。治疗主要包括免疫抑制剂、生物制剂等，但疗效欠佳，且可能增加感染等并发症的风险。

降低强度预处理后发生的肝静脉闭塞性疾病（VOD） 肝静脉闭塞性疾病（VOD）是一种严重的allo-HSCT并发症，主要表现为肝内小静脉闭塞、肝脏充血、黄疸等。降低强度预处理（RIC）方案可降低VOD的发生率，但仍有部分患者出现VOD。目前尚无特效治疗方法，预防是关键。可通过RIC方案优化、肝保护药物应用等措施降低VOD的发生率。

需要皮质类固醇治疗的发热综合征 allo-HSCT后部分患者可出现不明原因的发热，称为发热综合征。发热综合征可能与感染、药物反应、GVHD等多种因素有关。部分发热综合征患者需要皮质类固醇治疗，但长期应用皮质类固醇可能增加感染等并发症的风险。因此，对发热综合征患者应积极寻找病因，权衡利弊后决定是否应用皮质类固醇。

总之，allo-HSCT是治疗难治性或复发性cHL的重要手段，但治疗过程中可能出现多种并发症，对患者的生活质量和预后产生严重影响。在考虑allo-HSCT治疗前或之后使用抗PD-1抗体治疗时，必须仔细权衡其风险与获益，并对患者进行密切监测以便及时干预。通过优化预处理方案、加强GVHD预防和治疗、积极控制感染等措施，有望降低allo-HSCT相关并发症的发生率和死亡率，改善患者的生活质量和预后。

廖成成

广西医科大学附属肿瘤医院