肺癌早期诊断：支气管镜检查的关键作用

肺癌，作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其早期诊断对提高患者生存率及生活质量至关重要。在众多的辅助检查中，支气管镜检查因其高敏感性和特异性，在肺癌的早期诊断中扮演着关键角色。本文将详细介绍支气管镜检查在肺癌早期诊断中的作用及其重要性。

肺癌的辅助检查概览

肺癌的辅助检查手段多样，包括影像学检查（如X线、CT、PET-CT等）、实验室检查（如血液肿瘤标志物检测）以及组织病理学检查。在这些检查中，支气管镜检查以其直接观察支气管内部结构和获取组织样本的独特优势，成为诊断肺癌的重要手段。

支气管镜检查的原理与方法

支气管镜检查是一种内窥镜技术，通过将柔软的纤维支气管镜插入患者的气道，直接观察支气管内部情况。根据需要，可以进行支气管活检、刷检、灌洗以及跨支气管壁的针吸活检等多种操作。

支气管活检

：通过支气管镜直接获取肿瘤组织样本，用于病理学诊断。由于小细胞肺癌病变常位于支气管黏膜下，活检尤其敏感。

支气管刷检

：使用刷子在支气管内部摩擦获取脱落细胞，适用于肿瘤表面或黏膜下病变的细胞学检查。

支气管灌洗

：向支气管内注入生理盐水后回收，用于收集细胞和微生物，适用于肿瘤细胞的检测和感染性疾病的诊断。

跨支气管壁针吸活检

：通过支气管镜引导，穿透支气管壁获取周围组织样本，适用于周围型肺癌的诊断。

支气管镜检查的敏感性和特异性

根据肿瘤是否在镜下可见，支气管镜检查的阳性率有所不同。当肿瘤在镜下可见时，支气管灌洗和刷检的阳性率约为75%，活检约为85%，而三者联合使用时阳性率可达94%。若肿瘤在镜下不可见，刷检和支气管灌洗的阳性率降至50%，活检阳性率为60%。

支气管镜检查的优势与局限性

支气管镜检查的优势在于其直接观察和获取组织样本的能力，能够提供精确的组织病理学诊断。然而，该检查也存在局限性，如对周围型肺癌的诊断能力有限，且存在一定的侵入性和并发症风险。

结论

支气管镜检查是肺癌早期诊断中不可或缺的辅助检查手段。通过支气管镜检查，医生能够直接观察支气管内部情况，获取肿瘤组织样本，从而进行精确的病理学诊断。尽管存在一定的局限性，但其在肺癌早期诊断中的关键作用不容忽视。随着技术的发展和新方法的应用，支气管镜检查的准确性和安全性将不断提高，为肺癌患者的早期诊断和治疗提供更有力的支持。

陶然

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区