胰腺癌靶向治疗与免疫治疗：精准医疗的新方向

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内一直居高不下。由于胰腺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术切除的机会。近年来，随着医学技术的不断发展，胰腺癌的治疗策略也在不断进步，尤其是靶向治疗和免疫治疗的出现，为胰腺癌患者带来了新的希望。

一、胰腺癌的传统治疗策略

手术切除：对于早期胰腺癌患者，手术切除是可能治愈的最佳手段。胰十二指肠切除术（Whipple手术）是最常见的手术方式，涉及切除部分胰腺、胆囊、胆总管下段、部分胃和小肠的一部分，以及周围淋巴结。手术成功的关键在于确保有足够的切缘和彻底的淋巴结清扫。但由于胰腺癌早期诊断困难，多数患者在确诊时已无法进行手术。

术前减黄：对于有黄疸症状的患者，术前可能需要进行减黄治疗，以减轻症状并改善手术条件。这可以通过放置胆道支架或进行胆囊造瘘来实现。

化疗：对于无法手术切除或已发生转移的患者，化疗是主要治疗手段。化疗可以在手术前（新辅助化疗）缩小肿瘤，增加手术可能性，也可以在手术后（辅助化疗）减少复发风险，或者作为晚期患者的姑息治疗。常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、顺铂等，有时会联合用药。

放疗：放疗可以单独或联合化疗使用，尤其是对于局部进展或术后残留病灶的患者，旨在控制局部病灶并缓解症状。

支持性治疗：疼痛管理、营养支持、心理辅导等支持性治疗也是治疗计划的重要组成部分，以提高患者的生活质量。

二、胰腺癌的靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，具有选择性高、副作用小的特点。随着分子生物学技术的发展，越来越多的胰腺癌相关分子靶点被发现，为靶向治疗提供了可能。例如，BRCA基因突变是胰腺癌的一个重要分子标志物，携带BRCA基因突变的患者可能从PARP抑制剂治疗中获益。此外，HER2过表达、KRAS突变等也是胰腺癌潜在的分子靶点，相应的靶向药物正在临床研究中。

三、胰腺癌的免疫治疗

免疫治疗是利用人体免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，具有持久应答、低毒性的优势。近年来，免疫治疗在多种肿瘤中取得了突破性进展，胰腺癌也不例外。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）是免疫治疗的代表药物，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤作用。目前，多项免疫检查点抑制剂联合化疗或放疗的临床研究正在进行中，以期提高胰腺癌患者的疗效。

四、胰腺癌的综合治疗

胰腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的整体健康状况以及医疗资源的可用性。治疗方案应由一个多学科团队（包括外科医生、肿瘤内科医师、放射科医师等）根据患者的具体情况共同制定，并定期评估治疗效果，调整治疗策略。随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，胰腺癌的综合治疗策略也在不断完善，为患者提供更多的治疗选择，改善预后。

总之，胰腺癌的治疗正朝着个体化、精准化的方向发展。靶向治疗和免疫治疗的出现，为胰腺癌患者带来了新的希望。未来，随着更多分子靶点的发现和新药的研发，胰腺癌的治疗前景将更加光明。

邓伦钦

邵武市立医院