北京大众健康科普促进会
乳腺癌，作为全球女性中最常见的癌症之一，其治疗策略已逐渐从传统的放化疗转向更为精准的靶向治疗。本文将详细探讨激素受体阳性与HER2阳性乳腺癌的靶向治疗策略，旨在为临床治疗提供科学依据。
激素受体阳性乳腺癌的靶向治疗
激素受体阳性乳腺癌是指癌细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）。这类乳腺癌占所有乳腺癌的大部分，其治疗主要依赖于内分泌治疗。内分泌治疗通过阻断雌激素的作用，抑制癌细胞的生长。常用的内分泌治疗药物包括：
他莫昔芬（Tamoxifen）
：一种选择性雌激素受体调节剂（SERM），能与雌激素受体竞争性结合，阻断雌激素对癌细胞的刺激作用。
芳香化酶抑制剂（Aromatase Inhibitors，AIs）
：如来曲唑、阿那曲唑等，通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成，从而抑制癌细胞的生长。
选择性雌激素受体降解剂（SERDs）
：如氟维司群，能直接降解雌激素受体，减少雌激素对癌细胞的影响。
HER2阳性乳腺癌的靶向治疗
HER2阳性乳腺癌是指癌细胞表面过表达人表皮生长因子受体2（HER2）。HER2阳性乳腺癌占所有乳腺癌的15-20%，其预后较差，但靶向HER2的治疗显著改善了患者的生存。HER2靶向治疗的主要药物包括：
曲妥珠单抗（Trastuzumab）
：一种人源化单克隆抗体，能特异性结合HER2，阻断HER2信号传导，抑制癌细胞生长，并能增强免疫系统对癌细胞的攻击。
帕妥珠单抗（Pertuzumab）
：与曲妥珠单抗联合使用，通过不同的机制阻断HER2信号传导，增强治疗效果。
T-DM1（ado-trastuzumab emtansine）
：一种抗体药物偶联物，将曲妥珠单抗与化疗药物DM1结合，直接将化疗药物送入HER2阳性癌细胞，提高治疗的针对性和效果。
针对特定分子异常的靶向治疗
除了上述两种常见的乳腺癌亚型外，还有一些针对特定分子异常的靶向治疗策略，如：
PIK3CA突变
：PIK3CA是PI3K-AKT信号通路中的关键酶，其突变可促进乳腺癌的发生和发展。针对PIK3CA突变的靶向治疗药物正在临床试验中。
BRCA1/2基因突变
：BRCA1/2基因突变与遗传性乳腺癌和卵巢癌有关。PARP抑制剂如奥拉帕尼（Olaparib）可用于治疗BRCA1/2突变的乳腺癌患者。
总结而言，乳腺癌的靶向治疗策略已取得显著进展，为患者提供了更多的治疗选择。随着分子生物学研究的深入，未来将有更多的靶向治疗药物问世，进一步提高乳腺癌的治疗效果和患者的生存质量。
文磊
南方医科大学珠江医院
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