DLBCL患者利妥昔使用注意事项

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL的特点是生长迅速，侵袭性强，预后较差。利妥昔（Rituximab）是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过直接杀伤肿瘤细胞和调节免疫反应发挥抗肿瘤作用，是DLBCL治疗的重要药物。本文将详细介绍DLBCL患者使用利妥昔的注意事项。

适应症和禁忌症 利妥昔适用于CD20阳性的DLBCL患者，包括初治和复发/难治患者。利妥昔的禁忌症包括对鼠蛋白过敏的患者、严重心衰患者和活动性感染患者。在使用利妥昔前，应详细询问患者的过敏史、心脏疾病史和感染史，以评估患者的适应症和禁忌症。

剂量和给药方式 利妥昔的标准剂量为375 mg/m^2，静脉滴注，每周1次，共4周。滴注前可给予抗过敏药物和解热镇痛药预防不良反应。滴注速率应从50 mg/h开始，每30分钟增加50 mg/h，最大不超过400 mg/h。滴注过程中应密切监测患者的生命体征和不适症状，必要时可减慢滴注速率。

常见不良反应及处理 利妥昔常见的不良反应包括发热、寒战、皮疹、恶心、呕吐等，通常程度较轻，对症处理后可缓解。严重不良反应包括肿瘤溶解综合征、心脏毒性、血液学毒性和感染等。肿瘤溶解综合征表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症，可引起急性肾衰竭，应密切监测血生化指标，必要时给予透析治疗。心脏毒性表现为心衰、心律失常等，应定期评估心脏功能，必要时给予利尿、强心等治疗。血液学毒性包括中性粒细胞减少、贫血和血小板减少，应定期监测血常规，必要时给予G-CSF、EPO等治疗。感染是利妥昔最常见的严重不良反应，应加强感染防控，必要时给予抗生素治疗。

与其他药物的相互作用 利妥昔主要通过肝脏代谢，与CYP3A4抑制剂和诱导剂有潜在相互作用，应避免合用。利妥昔与化疗药物如环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松等合用可提高疗效，但不良反应发生率也相应增加，应严格掌握剂量和给药方式。利妥昔与生物制剂如IL-2、干扰素等合用可增强免疫反应，但不良反应风险也相应增加，应谨慎使用。

特殊人群用药 儿童和老年DLBCL患者可使用利妥昔，但剂量应根据体表面积调整。孕妇和哺乳期妇女应避免使用利妥昔，以免对胎儿和婴儿造成不良影响。肝肾功能不全患者应慎用利妥昔，必要时调整剂量。

总之，DLBCL患者使用利妥昔应严格掌握适应症和禁忌症，合理选择剂量和给药方式，密切监测不良反应，注意与其他药物的相互作用，关注特殊人群的用药安全。在规范使用利妥昔的基础上，可显著提高DLBCL的疗效和患者生活质量。

王轶

中国医学科学院血液病医院