探索胃癌腹膜转移的热化疗灌注治疗：预防新路径

胃癌（GC）作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。在胃癌的治疗过程中，腹膜转移（PM）是一个重要的预后因素，严重影响着患者的治疗效果和生存质量。本文将探讨腹膜转移在胃癌中的重要性，以及热化疗灌注治疗（HIPEC）在预防胃癌腹膜转移方面的新进展。

一、胃癌腹膜转移的流行病学

腹膜腔是胃癌最常见的转移部位之一。研究表明，约14%的胃癌患者在影像学检查中呈现腹膜转移。此外，通过诊断性腹腔镜检查发现，约36%的胃癌患者存在隐匿性腹膜转移。这些隐匿性腹膜转移患者在根治性手术后经历复发的比例接近50%，这无疑给胃癌的治疗带来了巨大的挑战。

二、胃癌腹膜转移的病理机制

胃癌细胞通过多种途径实现腹膜转移。首先，癌细胞可能直接侵犯腹膜，或通过腹腔内的种植形成转移灶。其次，癌细胞可以通过淋巴管和血液循环系统进入腹膜腔。此外，胃癌细胞分泌的多种细胞因子和生长因子也可能促进腹膜转移的发生和发展。

三、胃癌腹膜转移的诊断

胃癌腹膜转移的诊断主要依赖影像学检查和腹腔镜检查。CT、MRI等影像学检查可以发现腹膜转移的征象，但对早期腹膜转移的敏感性较低。诊断性腹腔镜检查可以发现隐匿性腹膜转移，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。

四、热化疗灌注治疗（HIPEC）的原理

热化疗灌注治疗是一种新兴的治疗手段，通过将化疗药物和加热的生理盐水灌注到腹腔内，利用高温和药物的协同作用，杀死腹腔内的癌细胞。高温可以增加化疗药物的渗透性和细胞毒性，同时抑制癌细胞的DNA修复能力，从而提高治疗效果。

五、HIPEC在胃癌腹膜转移预防中的应用

HIPEC在胃癌腹膜转移的预防中显示出巨大的潜力。研究表明，HIPEC可以显著降低胃癌患者腹膜转移的风险，提高根治性手术的成功率。此外，HIPEC还可以改善患者的生活质量，延长无病生存期。然而，HIPEC的适应症、治疗方案和安全性仍需进一步研究和验证。

六、HIPEC的未来发展方向

随着对胃癌腹膜转移机制的深入理解，HIPEC的治疗方案也在不断优化。未来的研究将集中在以下几个方面：1. 筛选HIPEC的最佳适应症和患者群体；2. 探索新的化疗药物和热疗方法，提高治疗效果；3. 评估HIPEC与其他治疗手段（如靶向治疗、免疫治疗）的联合应用效果；4. 研究HIPEC的长期安全性和生活质量影响。

总结而言，胃癌腹膜转移是影响患者预后的重要因素，热化疗灌注治疗作为一种新兴的治疗手段，在预防胃癌腹膜转移方面展现出巨大的潜力。未来的研究将进一步优化HIPEC的治疗方案，为胃癌患者提供更多的治疗选择。

zhengyuhao

贵州医科大学附属医院