新辅助化疗在结直肠癌治疗中的价值与CRS评分关联

结直肠癌(CRC)是全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断更新，以提高生存率和生活质量。本文将探讨新辅助化疗在结直肠癌治疗中的价值，以及CRS评分与新辅助化疗获益的关联。

新辅助化疗的基本概念

新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，旨在缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率以及减少术后复发。对于局部进展期或转移性结直肠癌患者，新辅助化疗是一个重要的治疗手段。

转移性结直肠癌的治疗原则

转移性结直肠癌(mCRC)患者的治疗原则通常包括根治性手术切除和围手术期化疗。根据最新的CSCO指南，初始可切除的mCRC患者应接受根治性手术以及围手术期化疗。值得注意的是，CRS评分（临床风险评分）越高，新辅助化疗的获益越大。CRS评分是一个综合考虑了肿瘤大小、淋巴结转移情况和患者一般状况的风险评分系统，用于评估患者手术风险及预后。

转化治疗与手术机会

对于初始不可切除的转移性结直肠癌患者，尤其是潜在可切除的患者，通过转化治疗（包括化疗、靶向治疗等）争取手术机会是治疗的关键。GONO研究表明，三药FOLFOXIRI方案相较于FOLFIRI能显著提高患者的客观反应率(ORR)、总生存(OS)和手术切除率。

化疗方案的更新

在2020年CSCO指南中，对于所有转移灶潜在可切除组的患者，单纯两药化疗从1级推荐改为I级推荐，体现了新辅助化疗在这一人群中的重要性。同时，对FOLFOXIRI方案中5-FU的推荐剂量进行了调整，建议剂量为2400-3200mg/m^2。这一调整基于临床研究结果，旨在优化化疗方案，提高治疗效果。

针对特定基因突变的治疗方案

针对BRAF V600E突变的患者，二线治疗方案推荐使用达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗的组合。而对于标准治疗失败后三线治疗的患者，新增了新药物曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）的推荐。此外，对于RAS/BRAF野生型伴HER2扩增的患者，推荐使用抗HER2的靶向治疗。

总结

综上所述，新辅助化疗在结直肠癌的治疗中发挥着重要作用，特别是在CRS评分较高的患者中。随着对结直肠癌分子生物学特征的深入了解，个体化治疗策略的制定越来越重要。医生需要根据患者的具体情况，包括CRS评分、基因突变状态等，来制定最合适的治疗方案。合理用药和精准治疗是提高结直肠癌患者生存率和生活质量的关键。

Dr.马

第二军医大学第三附属医院长海院区