滤泡性淋巴瘤：B细胞起源低度恶性淋巴瘤的全面解析

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的低度恶性淋巴瘤。本文将从疾病的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后等方面，对滤泡性淋巴瘤进行全面解析。

发病机制 滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多个分子事件。主要特征是B细胞的克隆性增殖，这些B细胞表达B细胞特异性激活因子（Bcl-2）。Bcl-2蛋白的过表达抑制了细胞凋亡，导致B细胞的持续增殖和肿瘤形成。此外，滤泡性淋巴瘤的发生还与染色体易位、基因突变、表观遗传学改变等因素密切相关。

临床表现 滤泡性淋巴瘤多见于中老年患者，临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结外受累较少见，但可累及脾脏、骨髓等器官。部分患者无明显症状，偶然体检发现淋巴结肿大。

诊断方法 滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于组织病理学、免疫组化和分子生物学检查。组织病理学上，FL表现为滤泡样生长模式，滤泡内可见中心母细胞、中心母细胞样细胞及滤泡树突细胞。免疫组化检测Bcl-2蛋白的表达对FL的诊断具有重要价值。分子生物学检查如PCR、FISH可检测Bcl-2基因重排、染色体易位等，有助于FL的确诊和分型。

治疗策略 滤泡性淋巴瘤的治疗策略包括一线免疫化疗、二线治疗、靶向治疗和免疫治疗。一线免疫化疗以CD20单克隆抗体联合化疗药物为主，如R-CHOP方案，可显著提高患者的完全缓解率和无进展生存时间。二线治疗根据患者的病情和耐受性，可选择其他化疗方案、生物治疗或靶向治疗。近年来，以CD20单抗为基础的新型靶向治疗药物如PI3K抑制剂、BTK抑制剂等，显示出对FL的潜在疗效。免疫治疗如CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂等，也在FL的治疗中显示出一定的应用前景。

预后 滤泡性淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤，整体预后较好。但FL仍有一定的疾病进展风险，部分患者可发展为侵袭性淋巴瘤。FL的预后因素包括年龄、Ann Arbor分期、IPI评分、分子遗传学特征等。综合治疗方案有助于改善FL患者的生存预后，但仍有待进一步优化。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种B细胞起源的低度恶性淋巴瘤，具有复杂的发病机制和临床表现。综合治疗方案有助于改善患者的生存预后，但仍需进一步探索。随着分子生物学技术的进步和新型治疗药物的研发，滤泡性淋巴瘤的诊治有望取得更大的突破。

周怡

武汉大学中南医院