肾病综合征：低蛋白血症与水肿的医学解释

肾病综合征是一种复杂的肾内科疾病，其特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这些临床表现不仅影响患者的生活质量，还可能导致多种并发症。本文旨在深入探讨肾病综合征的发病机制、诊断依据和治疗目标，以帮助患者和公众更好地理解这一疾病。

一、肾病综合征的发病机制 肾病综合征的发病机制复杂，主要涉及免疫反应和炎症反应。在某些诱因的作用下，肾脏的滤过功能受损，导致血液中的蛋白质过度漏出，形成蛋白尿。正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白具有高度选择性，但由于炎症、免疫复合物沉积或其他病理因素，滤过膜的完整性被破坏，导致大分子蛋白如白蛋白的漏出增加。

同时，肾脏对蛋白质的重吸收功能也受到影响，导致血浆中的蛋白质水平下降，形成低蛋白血症。在正常情况下，肾小管对滤过的蛋白质进行重吸收，但在肾病综合征中，这种重吸收功能受损，使得蛋白质无法被有效回收，从而导致低蛋白血症。

此外，炎症反应还会导致血管通透性增加，使得血液中的液体成分更容易渗出，形成水肿。这种血管通透性的增加可能是由于炎症介质如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）等的作用，它们可以破坏血管内皮细胞间的紧密连接，增加血管的通透性。

二、肾病综合征的临床表现 1. 大量蛋白尿：肾病综合征患者每日尿中蛋白质的排泄量超过3.5克，可伴有泡沫尿。这是因为肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆蛋白漏入尿液中。

低蛋白血症：血浆中的蛋白质水平下降，可导致全身乏力、营养不良等症状。低蛋白血症不仅影响患者的体力，还可能导致免疫功能下降和凝血功能障碍。

水肿：由于血管通透性增加，液体成分渗出形成水肿，常表现为眼睑、双下肢等部位的凹陷性水肿。水肿的形成还与血浆蛋白水平降低导致的血浆胶体渗透压下降有关。

高脂血症：由于肝脏合成脂蛋白增加，肾病综合征患者常伴有高脂血症。高脂血症增加了心血管疾病的风险，是肾病综合征患者预后不良的一个重要因素。

三、肾病综合征的诊断依据 1. 病史：了解患者的病史，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，以及家族中是否有肾脏疾病的患者。这些信息有助于评估患者患肾病综合征的风险。

临床表现：根据患者的临床表现，如大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等，初步判断是否为肾病综合征。

实验室检查：通过尿常规、血常规、血生化等实验室检查，进一步明确诊断。尿常规检查可以发现蛋白尿，血常规和血生化检查可以评估血浆蛋白水平和脂质代谢情况。必要时还可进行肾活检，明确肾脏的病理类型。

四、肾病综合征的治疗目标 1. 减少尿蛋白：通过药物治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，抑制免疫反应和炎症反应，减少尿蛋白的排泄。这些药物可以减轻肾脏的炎症损伤，恢复肾小球滤过膜的完整性，从而减少蛋白尿。

改善低蛋白血症：通过补充蛋白质、控制水肿等措施，提高血浆中的蛋白质水平，改善低蛋白血症。蛋白质补充可以通过饮食调整或口服蛋白补充剂来实现，控制水肿则需要限制盐分摄入和使用利尿剂。

控制水肿：通过利尿剂、限制盐分摄入等措施，减少水肿的发生和加重。利尿剂可以增加尿液的产生，帮助排除体内多余的水分，而限制盐分摄入可以减少水肿的形成。

控制高脂血症：通过调节脂质代谢、控制饮食等措施，降低血脂水平，减少心血管疾病的风险。调节脂质代谢可能需要使用降脂药物，而控制饮食则需要限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。

总之，肾病综合征是一种复杂的肾内科疾病，需要综合病史、临床表现和实验室检查进行诊断。治疗的目标是减少尿蛋白、改善低蛋白血症、控制水肿和高脂血症，以改善患者的生活质量和预后。希望本文能帮助您更好地了解肾病综合征，提高对这一疾病的认识和重视。

荆凯鹏

广东医科大学附属医院