胰腺癌免疫治疗中的胰腺炎：临床挑战与治疗进展

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率逐年上升，预后较差。在胰腺癌的治疗过程中，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICI）的引入为患者带来了新的治疗希望。然而，ICI可能引起的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）是临床实践中的一大挑战，其中胰腺炎是较为常见的一种。本文将对胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的临床挑战和治疗进展进行综述。

胰腺癌与免疫治疗

胰腺癌是一种高度侵袭性的肿瘤，早期症状不明显，确诊时往往已进入晚期。手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，但对于大部分晚期患者而言，手术机会有限。近年来，随着免疫治疗的发展，ICI类药物如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等在胰腺癌治疗中显示出一定的疗效，为患者提供了新的治疗选择。然而，ICI治疗可能会引发一系列免疫相关不良反应，其中胰腺炎是较为严重的并发症之一。

免疫相关胰腺炎的发病机制

免疫相关胰腺炎的确切发病机制尚未完全阐明。目前认为，ICI通过解除免疫抑制，激活T细胞对肿瘤细胞的攻击，同时也可能攻击正常组织，包括胰腺。此外，ICI可能诱导自身免疫反应，导致胰腺组织损伤。胰腺炎的发生与ICI的类型、剂量和治疗持续时间等因素有关。

免疫相关胰腺炎的临床表现

免疫相关胰腺炎的临床表现与普通胰腺炎相似，包括腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等。部分患者可能伴有多器官功能损害，如肝功能异常、肾功能不全等。由于临床表现不典型，免疫相关胰腺炎的诊断较为困难，需要结合病史、实验室检查和影像学检查综合判断。

免疫相关胰腺炎的治疗

免疫相关胰腺炎的治疗需要多学科协作，包括外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科和康复科等。治疗原则包括：

暂停ICI治疗，以减轻免疫介导的胰腺损伤。

对症支持治疗，包括止痛、抗炎、补液、营养支持等。

控制并发症，如感染、休克、多器官功能衰竭等。

针对胰腺炎的特异性治疗，如内镜下引流、介入治疗等。

免疫抑制治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，以控制免疫反应。

免疫相关胰腺炎的预后

免疫相关胰腺炎的预后与多种因素有关，包括胰腺炎的严重程度、并发症、治疗及时性等。早期识别和积极治疗是改善预后的关键。部分患者经过治疗后胰腺炎可得到缓解，但也有部分患者病情进展，甚至危及生命。

结语

免疫相关胰腺炎是胰腺癌免疫治疗中的重要并发症，其诊断和治疗具有较大的挑战性。多学科协作和个体化治疗是改善患者预后的关键。随着免疫治疗的不断发展，未来可能会有更多有效的预测和治疗手段出现，以降低胰腺炎的发生率和改善患者预后。

总之，免疫相关胰腺炎是胰腺癌免疫治疗中需要关注的重要问题。通过深入研究其发病机制，优化治疗方案，加强多学科协作，有望改善胰腺癌患者的预后。

安入征

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