多发性骨髓瘤诊断：病史采集与实验室检查的重要性

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征为骨髓内浆细胞异常增殖，导致骨质破坏、贫血、高钙血症等症状。本文旨在探讨在多发性骨髓瘤的诊断过程中，病史采集与实验室检查的重要性，并阐述如何根据这些诊断方法综合评估患者状况，以满足国际骨髓瘤工作组（International Myeloma Working Group, IMWG）的诊断标准。

一、病史采集的重要性

病史采集是诊断多发性骨髓瘤的第一步，也是至关重要的一环。通过详细询问患者的主诉、既往病史、家族史、个人生活习惯等信息，医生可以初步判断患者是否存在多发性骨髓瘤的风险。以下是病史采集中需关注的几个关键点：

主诉

：了解患者出现的症状，如骨痛、骨折、贫血、肾功能不全等，这些症状可能与多发性骨髓瘤相关。

既往病史

：询问患者是否有慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响多发性骨髓瘤的诊断和治疗。

家族史

：了解家族中是否有多发性骨髓瘤或其他血液系统疾病的患者，家族史可能影响疾病的遗传倾向。

个人生活习惯

：包括饮食、运动、吸烟和饮酒等，这些因素可能与多发性骨髓瘤的发病风险相关。

二、实验室检查的关键作用

实验室检查在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着核心角色，通过检测血液中的特定标志物，可以为诊断提供直接证据。以下是实验室检查中的关键项目：

全血细胞计数

：检查红细胞、白细胞和血小板的数量，多发性骨髓瘤患者可能出现贫血和血小板减少。

血清蛋白电泳

：通过分析血清中的蛋白质成分，可以检测到异常的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。

尿蛋白电泳

：检查尿液中的蛋白质成分，有助于发现轻链蛋白尿，这是多发性骨髓瘤的典型表现之一。

免疫固定电泳

：进一步确认M蛋白的类型和性质，对于诊断和分型具有重要意义。

β2微球蛋白

：血液中β2微球蛋白水平的升高与多发性骨髓瘤的病情严重程度相关。

乳酸脱氢酶

：乳酸脱氢酶的升高可能提示肿瘤负荷较高。

三、影像学检查与骨髓检查

除了实验室检查外，影像学检查和骨髓检查也是多发性骨髓瘤诊断的重要组成部分。

影像学检查

：包括X线、CT、MRI等，可以发现骨骼的破坏和病变。

骨髓检查

：通过骨髓穿刺和活检，可以直接观察浆细胞的形态和数量，对于确诊多发性骨髓瘤至关重要。

四、分子生物学检查

分子生物学检查可以提供更多关于肿瘤生物学特性的信息，如染色体异常、基因表达谱等，有助于了解疾病的预后和指导治疗。

五、结语

综上所述，病史采集与实验室检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有不可替代的重要性。通过综合这些检查结果，医生可以更准确地诊断多发性骨髓瘤，并根据IMWG的标准进行分期和风险评估，为患者制定个性化的治疗方案。正确的诊断是治疗成功的基础，因此，对于多发性骨髓瘤患者而言，及时和准确的诊断至关重要。

胡成俊

江阴市人民医院城中院区