北京大众健康科普促进会
霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，尽管在所有癌症中所占比例不高，但由于其独特的生物学特征和治疗反应性，使其成为血液肿瘤领域的研究热点。本文旨在为读者提供一个关于霍奇金淋巴瘤诊断与治疗的全面指南，帮助大家更好地理解这种疾病，并了解最新的治疗方法。
霍奇金淋巴瘤概述
霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴系统恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞中含有大量的Reed-Sternberg细胞（RS细胞）。根据病理学特征，霍奇金淋巴瘤通常分为经典型和结节性淋巴细胞为主型两大类，其中经典型又包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞丰富型和淋巴细胞耗竭型四种亚型。
霍奇金淋巴瘤的症状
霍奇金淋巴瘤早期可能无明显症状，但随着病情进展，患者可能会出现以下症状：无痛性淋巴结肿大，最常见于颈部、腋窝或腹股沟区域；夜间盗汗；体重减轻，未经刻意减肥的情况下体重下降；疲劳感，持续感到疲倦无力；发热，间歇性低烧或高烧；皮肤瘙痒，尤其是晚上更为明显。
霍奇金淋巴瘤的诊断
临床体检
：医生会询问病史并进行全面的体格检查，注意淋巴结大小、质地等情况。
血液检查
：血常规可以帮助医生判断是否存在贫血、白细胞计数异常等情况。
影像学检查
：
胸部X光片：查看胸部淋巴结是否肿大。
CT扫描：全身CT有助于评估淋巴结及其他脏器受累情况。
PET-CT：通过注射示踪剂，评估肿瘤活性及分布情况，对分期具有重要意义。
淋巴结活检
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细针穿刺活检：适用于浅表淋巴结，通过抽取少量细胞进行检查。
核心针活检：获取更大块组织样本，更有利于病理诊断。
开放性手术活检：对于难以通过上述方法获取足够样本的情况，可能需要手术取出整个淋巴结进行病理学分析。
骨髓检查
：当怀疑有骨髓浸润时，需要进行骨髓穿刺或活检。
霍奇金淋巴瘤的分期
根据Ann Arbor分期系统，霍奇金淋巴瘤分为四期： - Ⅰ期：病变局限于一组淋巴结或单个器官。 - Ⅱ期：病变累及膈肌同侧的两组或多组淋巴结。 - Ⅲ期：病变跨越膈肌，累及两侧淋巴结。 - Ⅳ期：病变扩散到淋巴系统以外的多个器官。
霍奇金淋巴瘤的治疗
化疗
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ABVD方案：ABVD方案是一种经典的化疗方案，包括阿霉素、博来霉素、长春新碱和地塞米松。这种方案因其较好的疗效和较低的毒性而广泛应用于霍奇金淋巴瘤的治疗。
BEACOPP方案：BEACOPP方案适用于某些特定类型的霍奇金淋巴瘤患者，包括卡莫司汀、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松。这种方案的疗效较好，但毒性也相对较高。
放射治疗
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外照射：适用于局限性病变，可单独使用或与化疗联合。
质子治疗：对于儿童或年轻成人患者，可减少副作用。
靶向治疗
：随着对霍奇金淋巴瘤分子机制理解的深入，一些靶向药物如抗CD30抗体药物偶联物已被用于临床治疗。
干细胞移植
：对于化疗或放疗后复发或难治性患者，自体或异基因造血干细胞移植是可行的选择。
免疫治疗
：免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身免疫系统来对抗癌细胞。
生物治疗
：利用生物制剂如干扰素等进行治疗。
综合治疗理念
霍奇金淋巴瘤的治疗强调个性化原则，医生会根据患者的年龄、病情分期、病理类型等因素制定最适合的治疗方案。在某些情况下，可能会采用多种治疗手段相结合的方式，以求达到最佳疗效。
预防与随访
生活方式调整
：保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等都有助于降低发病风险。
定期复查
：治疗结束后，患者需要定期进行复查，包括血常规、影像学检查等，以便及时发现复发或转移迹象。
结语
霍奇金淋巴瘤虽然是一种恶性肿瘤，但随着
王婷安
广西医科大学附属肿瘤医院
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