结直肠癌肝转移的预防与管理：综合治疗的新视角

结直肠癌是全球最常见的肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。肝脏作为结直肠癌血行转移的主要靶器官，肝转移的发生严重影响了患者的预后。本文将从结直肠癌肝转移的流行病学、诊断、治疗及预防等方面进行详细阐述，为临床提供综合治疗的新视角。

一、结直肠癌肝转移的流行病学 约有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移。肝转移的发生与多种因素有关，包括肿瘤分期、生物学行为、微卫星不稳定性等。肝转移灶初始无法获得根治性切除的比例高达80%~90%，严重影响患者的预后。

二、结直肠癌肝转移的诊断 1. 影像学检查：肝脏超声、CT、MRI等影像学检查是发现肝转移的主要手段。对于可疑肝转移病灶，可进一步行PET-CT检查，以评估肿瘤的代谢活性。 2. 血清肿瘤标志物：血清CEA、CA19-9等肿瘤标志物的升高可提示肝转移的可能，但需结合影像学检查综合判断。 3. 肝穿刺活检：对于影像学检查不明确或血清肿瘤标志物升高的患者，可考虑行肝穿刺活检，以明确诊断。

三、结直肠癌肝转移的治疗 1. 手术治疗：对于可切除的肝转移灶，手术切除仍是首选治疗方法。对于初始不可切除的肝转移灶，可通过转化治疗（如化疗、靶向治疗等）使病灶降期，争取手术切除的机会。 2. 局部治疗：对于无法手术切除的肝转移灶，可考虑行射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞等局部治疗，以控制肿瘤进展。 3. 系统治疗：对于广泛转移的患者，可考虑行化疗、靶向治疗、免疫治疗等系统治疗，以改善患者预后。 4. 多学科综合治疗：结直肠癌肝转移的治疗需多学科协作，包括外科、肿瘤内科、介入科、影像科等，制定个体化的综合治疗方案。

四、结直肠癌肝转移的预防 1. 早期筛查：对于结直肠癌高危人群，应定期行结肠镜检查，以实现早期诊断和治疗。 2. 规范化治疗：对于结直肠癌患者，应严格遵循诊疗规范，进行规范化的综合治疗，以降低肝转移的发生风险。 3. 随访监测：对于结直肠癌术后患者，应定期行肝脏影像学检查和血清肿瘤标志物检测，以早期发现肝转移。

总之，结直肠癌肝转移的预防与管理是一个系统工程，需要多学科协作，制定个体化的综合治疗方案。通过早期筛查、规范化治疗、随访监测等措施，可有效降低肝转移的发生风险，改善患者的预后。

舒留洋

广西壮族自治区人民医院桃源院区