实体肿瘤的治疗：手术、放疗和化疗的科学选择

在面对实体肿瘤的治疗时，患者和家属往往面临着多种治疗方法的选择。本文将详细介绍手术、放疗和化疗等主要治疗手段，以及靶向治疗、免疫治疗等新兴疗法，帮助患者和家属科学理解治疗选择。

一、主要治疗方法

手术切除

：对于实体瘤早期或局部进展期的患者，手术切除是首选治疗方式。手术可以是开放手术、微创手术（如腹腔镜、机器人辅助手术），以及根治性切除或姑息性减瘤。值得注意的是，手术后可能需要结合放疗和化疗来降低复发风险。

放射治疗（放疗）

：放疗利用高能射线精准杀伤肿瘤细胞。现代放疗技术如三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）等，可以更精准地对准肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。放疗适用于局部肿瘤患者，如头颈部癌、宫颈癌，或作为术后辅助治疗。副作用包括局部皮肤反应和疲劳，头颈部放疗可能影响唾液腺功能。

化学治疗（化疗）

：化疗通过药物（如紫杉醇、顺铂）在血液中全身杀灭癌细胞。化疗适用于血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）或转移性实体瘤。化疗的副作用包括骨髓抑制（导致贫血、增加感染风险）、脱发和消化道反应。

靶向治疗

：靶向治疗针对肿瘤细胞的特定基因突变或蛋白，如EGFR、HER2，使用相应的药物（如曲妥珠单抗、奥希替尼）进行治疗。靶向治疗适用于有明确驱动基因的肿瘤，如肺癌EGFR突变、乳腺癌HER2阳性。靶向治疗的优势在于精准性高，副作用较化疗轻。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活免疫系统识别并攻击癌细胞，常用的免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）。免疫治疗适用于黑色素瘤、非小细胞肺癌和部分消化道肿瘤等。然而，免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、肠炎。

二、辅助及新兴疗法

内分泌治疗

：适用于激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌，通过药物（如他莫昔芬）或去势治疗阻断激素作用。

介入治疗

：包括血管栓塞（如肝癌）、射频消融、冷冻治疗等局部微创手段。

CAR-T细胞治疗

：通过改造患者T细胞靶向癌细胞，用于复发/难治性血液肿瘤（如淋巴瘤）。

中医治疗

：辅助减轻放化疗副作用、调理体质，需与西医结合使用。

三、综合治疗策略

个体化治疗方案应基于基因检测（如NGS）匹配靶向或免疫药物。多阶段联合治疗包括新辅助治疗（术前缩小肿瘤，如乳腺癌）、辅助治疗（术后清除残留癌细胞）和姑息治疗（晚期以缓解症状、提高生活质量为目标）。

四、后续管理与支持

定期随访

：包括影像学检查（CT/MRI）、肿瘤标志物监测。

康复支持

：涉及营养指导、心理疏导、疼痛管理（如WHO三阶梯止痛）。

临床试验

：患者可参与新型药物或疗法的临床试验，相关信息可通过ClinicalTrials.gov查询。

重要提示

不要盲目选择替代疗法，如仅依赖保健品或偏方可能延误治疗。

多学科协作（MDT）模式是肿瘤治疗的重要策略，涉及肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等。

治疗需以患者为中心，权衡疗效与生活质量，尊重患者意愿。

综上所述，实体肿瘤的治疗是一个复杂而个性化的过程，需要综合考虑多种因素，制定最合适的治疗方案。如有具体病情，请及时咨询肿瘤专科医生，制定个性化方案。

张媛

太仓市第一人民医院