非霍奇金淋巴瘤的诊治

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（HL）相比，NHL更为常见，其病理类型多样，临床表现复杂。本文旨在介绍非霍奇金淋巴瘤的病理原理、诊断方法和治疗策略，以帮助公众更好地理解这一疾病。

一、非霍奇金淋巴瘤的病理原理

淋巴系统是人体免疫系统的重要组成部分，负责制造抗体、清除病原体和调节免疫反应。非霍奇金淋巴瘤起源于淋巴细胞，主要包括B细胞和T细胞。这些细胞由于遗传或环境因素的作用，可能发生基因突变，导致细胞失控增殖，形成肿瘤。

NHL的病理类型繁多，根据世界卫生组织（WHO）的分类，可大致分为两大类：成熟B细胞肿瘤和成熟T细胞肿瘤。其中，成熟B细胞肿瘤最为常见，约占NHL的70%-80%。这些肿瘤的发病机制复杂，涉及多个信号通路的异常激活和调控失衡，如B细胞受体信号通路、NF-κB信号通路等。

二、非霍奇金淋巴瘤的诊断

非霍奇金淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理检查结果。常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。影像学检查如CT、MRI和PET-CT有助于评估肿瘤的范围和侵犯程度。病理检查是确诊的金标准，包括淋巴结活检、骨髓活检等，通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态特征和免疫组化分析，确定肿瘤的亚型和分级。

分子生物学检测在NHL的诊断中也发挥着越来越重要的作用。通过检测特定的基因突变、融合基因和蛋白表达，可以对NHL进行更精准的分子分型，指导个体化治疗。

三、非霍奇金淋巴瘤的治疗

非霍奇金淋巴瘤的治疗目标是控制病情、延长生存期和提高生活质量。治疗策略需要根据肿瘤的类型、分期、患者的年龄和基础健康状况等因素综合考虑。

化疗：化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于部分高危或复发难治的患者，还可采用高剂量化疗联合造血干细胞移植。

靶向治疗：针对特定的分子靶点，如CD20、CD30等，可以采用单克隆抗体类药物，如利妥昔单抗、贝伐单抗等。这些药物可以特异性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在NHL的治疗中取得了显著进展。通过激活或增强患者的免疫系统，可以提高机体对肿瘤的免疫监视和清除能力。如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。

放疗：对于部分局限性或复发的NHL，放疗可以作为局部治疗手段，控制病情进展。

总之，非霍奇金淋巴瘤的治疗需要多学科协作，根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。随着医学研究的不断深入，相信未来会有更多有效的治疗手段应用于NHL的临床治疗，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

杨帆

清华大学附属北京清华长庚医院