急诊胸痛与冠心病：如何避免误诊与漏诊

冠心病是一种严重的心血管疾病，尤其在急诊情况下，胸痛是其常见且关键的临床表现。正确诊断与及时治疗对于改善患者预后至关重要。据2025年《中国心血管病报告》指出，急诊胸痛患者中仅有12%确诊为急性冠脉综合征（ACS），而漏诊率高达38%，这给患者的生命安全带来了极大风险。因此，本文旨在探讨如何通过提高科学认知和精准判断，减少急诊胸痛患者中的误诊与漏诊，以期改善冠心病患者的预后。

冠心病的急诊胸痛特点

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其特征是心肌供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死。胸痛是冠心病的典型症状之一，尤其在急性冠脉综合征（ACS）中，胸痛可以表现为压榨性、闷痛或烧灼感，持续时间通常超过10分钟，且休息或含服硝酸甘油后缓解不明显。

急诊胸痛的鉴别诊断

急诊胸痛的病因多样，包括但不限于冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、胃食管反流病等。鉴别诊断时，医生需综合考虑患者的临床表现、心电图变化、血液生物标志物（如肌钙蛋白）和影像学检查结果。此外，还应关注患者的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

提高诊断准确性的策略

详细的病史采集和体格检查

：全面了解患者的胸痛特点、持续时间、伴随症状等，以及既往病史和家族史，有助于缩小诊断范围。

心电图的动态监测

：心电图是评估胸痛患者心脏状况的快速、有效手段，尤其在ACS中，心电图可显示ST段抬高或压低等改变。

血液生物标志物检测

：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等是诊断ACS的重要生物标志物，连续监测有助于诊断和风险分层。

影像学检查

：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但因其有创性，常在其他检查无法明确诊断时采用。CT冠状动脉造影和核素心肌灌注扫描也是重要的辅助检查手段。

综合评估和多学科协作

：急诊胸痛的诊断涉及心脏科、急诊科、影像科等多个学科，多学科协作可以提高诊断的准确性和效率。

预防误诊与漏诊的措施

提高医护人员的专业培训

：定期进行冠心病相关知识和技能的培训，提高医护人员对急诊胸痛的识别和处理能力。

优化急诊流程

：建立快速反应的胸痛中心，优化急诊流程，缩短患者从入院到诊断的时间。

强化患者教育

：提高公众对冠心病的认识，教育患者识别胸痛的特征和严重性，以便及时就医。

应用人工智能辅助诊断

：利用人工智能技术辅助诊断，提高诊断的准确性和效率。

结语

急诊胸痛的诊断和治疗是冠心病管理中的重要环节。通过提高科学认知、优化诊断流程和多学科协作，可以有效减少误诊与漏诊，改善患者的预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，急诊胸痛的诊断准确性将不断提高，为冠心病患者带来更好的治疗效果和生活质量。

王超

武汉亚洲心脏病医院