胃癌化疗中心脏毒性的预防与管理

胃癌，作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其治疗过程中化疗是不可或缺的一环。然而，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害，其中心脏毒性就是化疗中常见的副作用之一。本文将详细介绍胃癌化疗中心脏毒性的预防与管理措施。

化疗药物的心脏毒性机制

心脏毒性主要是指化疗药物对心脏造成的损害，表现为心肌损伤、心功能下降和心律失常等。其机制可能包括：

直接损伤心肌细胞

：部分化疗药物可以直接损伤心肌细胞，导致心肌细胞死亡或功能障碍。

产生自由基损伤

：化疗药物可能诱导产生大量自由基，对心肌细胞造成氧化应激损伤。

影响心脏代谢

：某些化疗药物可能干扰心脏的能量代谢，导致心肌细胞能量供应不足。

免疫介导的损伤

：化疗药物可能激活免疫反应，导致心肌细胞受损。

心脏毒性的临床表现

心脏毒性的临床表现多样，包括但不限于：

心功能下降

：表现为活动耐量下降，易感疲劳，甚至出现心力衰竭。

心律失常

：如心动过速、心动过缓或心律不齐等。

心电图改变

：如ST段改变、T波倒置等。

心脏标志物升高

：如肌钙蛋白T、B型利钠肽（BNP）等心脏损伤标志物水平升高。

预防措施

预防心脏毒性的关键在于早期识别和干预：

风险评估

：在化疗前对患者进行全面评估，包括心脏基础疾病、肾功能等。

药物选择

：根据患者情况选择合适的化疗药物，避免使用高心脏毒性药物。

剂量调整

：根据患者心脏功能调整化疗药物剂量。

心脏保护药物

：使用心脏保护药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。

定期监测

：定期进行心电图、心脏超声等检查，监测心脏功能。

管理策略

一旦发生心脏毒性，应及时采取管理措施：

药物减量或停药

：根据心脏毒性的严重程度，考虑减量或停药。

对症治疗

：如使用利尿剂、强心剂等药物治疗心力衰竭。

心脏康复

：对患者进行心脏康复训练，提高心脏功能和生活质量。

心理支持

：为患者提供心理支持，帮助其应对心脏毒性带来的心理压力。

结论

胃癌化疗中的心脏毒性是一个不容忽视的问题。通过合理的预防和管理措施，可以降低心脏毒性的发生风险，保障患者的治疗安全和生活质量。医生和患者都应充分认识到心脏毒性的严重性，并采取积极的预防和干预措施。

丁瑞

吉林省肿瘤医院湖光院区