胃癌治疗新方向：靶向疗法和免疫疗法的科学解析

胃癌，作为消化系统恶性肿瘤的主要类型之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医学科学的不断进步，胃癌治疗领域正迎来一场革命性的变革。传统治疗手段，包括手术、化疗和放疗，在一定范围内有效，但对于晚期或复发性胃癌患者，其治疗效果仍有待提高。近年来，靶向疗法和免疫疗法的出现，为胃癌患者带来了新的治疗希望。本文旨在解析这两种新疗法的科学原理及其在胃癌治疗中的应用前景。

胃癌的传统治疗手段

胃癌的传统治疗手段主要包括手术、化疗和放疗。手术是胃癌治疗的主要方式，通过切除肿瘤及周围组织来控制病情发展。化疗和放疗则主要作为辅助治疗手段，通过药物或放射线杀死癌细胞，或缩小肿瘤体积，为手术创造条件。然而，这些传统治疗手段存在一定的局限性，如治疗过程中对正常细胞的损害、副作用较大、易产生耐药性等问题，导致治疗效果并不理想，尤其是对于晚期或复发性胃癌患者。

胃癌的靶向疗法

靶向疗法是一种新型的癌症治疗手段，其核心在于针对癌细胞特有的分子标志物进行治疗，从而实现对癌细胞的精准打击，减少对正常细胞的损害。在胃癌治疗中，靶向疗法主要针对HER2、VEGF、EGFR等分子靶点。这些分子在胃癌细胞中过度表达，与胃癌的发生、发展密切相关。

HER2靶向疗法：HER2是一种细胞表面受体，与细胞生长和分化密切相关。在部分胃癌患者中，HER2过度表达，导致肿瘤细胞增殖加速。HER2靶向疗法通过特异性阻断HER2信号传导，抑制肿瘤细胞增殖，达到治疗目的。目前，曲妥珠单抗（Trastuzumab）是HER2靶向疗法的代表性药物，已在HER2阳性胃癌患者中显示出较好的疗效。

VEGF靶向疗法：VEGF是一种促进血管生成的因子，与肿瘤的生长和转移密切相关。VEGF靶向疗法通过阻断VEGF信号传导，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。贝伐珠单抗（Bevacizumab）是VEGF靶向疗法的代表性药物，在部分胃癌患者中显示出较好的疗效。

EGFR靶向疗法：EGFR是一种细胞表面受体，与细胞生长和分化密切相关。在部分胃癌患者中，EGFR过度表达，导致肿瘤细胞增殖加速。EGFR靶向疗法通过特异性阻断EGFR信号传导，抑制肿瘤细胞增殖，达到治疗目的。厄洛替尼（Erlotinib）和吉非替尼（Gefitinib）是EGFR靶向疗法的代表性药物，在部分EGFR阳性胃癌患者中显示出较好的疗效。

胃癌的免疫疗法

免疫疗法是一种通过激活或增强患者自身免疫系统，来识别和攻击癌细胞的治疗手段。在胃癌治疗中，免疫疗法主要通过以下途径发挥作用：

免疫检查点抑制剂：免疫检查点是免疫系统中的一种负向调控机制，可以防止免疫系统过度激活。然而，癌细胞可以利用免疫检查点逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点信号，解除免疫抑制，激活免疫系统对癌细胞的攻击。目前，PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是免疫检查点抑制剂的两大类。在部分胃癌患者中，免疫检查点抑制剂已显示出较好的疗效。

CAR-T细胞疗法：CAR-T细胞疗法是一种通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和攻击癌细胞的治疗手段。在胃癌治疗中，CAR-T细胞疗法主要针对HER2等分子靶点。通过将HER2特异性抗体与T细胞表面受体结合，使T细胞能够特异性识别HER2阳性胃癌细胞，并发挥杀伤作用。目前，CAR-T细胞疗法在部分HER2阳性胃癌患者中显示出较好的疗效。

总结

靶向疗法和免疫疗法的出现，为胃癌治疗带来了新的希望。与传统治疗手段相比，这些新疗法具有更高的精准性和更低的副作用，为患者提供了更多的治疗选择。然而，这些新疗法仍处于不断发展和完善的过程中，需要进一步的研究和临床试验来验证其疗效和安全性。随着医学科学的不断进步，我们有理由相信，胃癌治疗将不断取得新的突破，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

徐蒙

西安交通大学第二附属医院本院