结直肠癌预防：早期筛查的重要性与方法

结直肠癌，作为我国恶性肿瘤中的常见病种，其发病率和死亡率的逐年上升已成为公共卫生领域的一大挑战。据研究显示，结直肠癌的及时筛查和早期诊断对改善患者预后和降低疾病负担至关重要。本文旨在综述结直肠癌的早期筛查技术与方案，以提高公众对结直肠癌早期筛查的认知和重视。

结直肠癌的流行病学特征

结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。在我国，随着人口老龄化和生活方式的西化，结直肠癌的发病率也呈现上升趋势。结直肠癌的发病原因复杂，包括遗传因素、饮食习惯、生活方式等多种因素的综合作用。例如，高脂肪饮食、缺乏膳食纤维的摄入、肥胖、缺乏运动等均与结直肠癌的风险增加有关。此外，结直肠癌在特定家族中呈现聚集现象，提示遗传因素可能在其中起一定作用。

早期筛查的重要性

早期筛查是降低结直肠癌死亡率的关键。通过早期筛查，可以发现无症状的早期肿瘤，从而及时进行干预和治疗。研究显示，早期结直肠癌的五年生存率远高于晚期，因此，提高公众对早期筛查的认识和参与度对降低结直肠癌的死亡率具有重要意义。早期肿瘤往往较小，手术切除后复发率低，预后较好。而晚期肿瘤可能已经发生转移，治疗效果差，患者生存质量低。

结直肠癌的早期筛查方法

粪便隐血试验（FOBT）

：这是一种简单、经济的筛查方法，可检测粪便中的微量血液，对结直肠癌的早期发现具有指示作用。FOBT分为化学法和免疫法两种，化学法主要检测血红蛋白，而免疫法则检测人类血红蛋白。FOBT的优点是操作简便，患者依从性好，但缺点是敏感性相对较低，可能漏诊部分早期肿瘤。

结直肠镜检查

：这是结直肠癌筛查的金标准方法，可以直接观察结肠和直肠内部情况，发现早期肿瘤，并进行活检。结直肠镜检查的敏感性和特异性均较高，但属于侵入性操作，患者依从性相对较低。此外，结直肠镜检查需要一定的设备和专业技术人员，成本较高。

虚拟结肠镜检查（CT结肠成像）

：利用CT技术模拟结肠镜检查，是一种非侵入性筛查手段，尤其适用于不能接受传统结肠镜检查的患者。CT结肠成像可以清晰显示结肠的解剖结构和病变情况，但对小于1cm的息肉检出率较低，且存在辐射暴露风险。

多靶点粪便DNA测试

：这是一种新兴的筛查技术，通过检测粪便中的特定DNA标志物来预测结直肠癌风险。多靶点粪便DNA测试的优点是无创、方便、敏感性较高，但成本较高，且需要进一步验证其临床应用价值。

筛查方案的制定

制定筛查方案时，需要综合考虑患者的年龄、性别、家族史、个人健康状况等因素。一般建议，50岁以上的成年人应定期进行结直肠癌筛查。对于有家族史或其他高危因素的人群，筛查年龄可能需要提前。例如，对于有一级亲属患有结直肠癌的人群，建议从40岁或比家族中最早发病年龄早10年开始筛查。

筛查方案应根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，对于一般风险人群，可以采用FOBT作为初筛，阳性者再进一步行结直肠镜检查。而对于高危人群，则可以直接进行结直肠镜检查。此外，筛查间隔时间也需要根据患者的具体情况进行调整，一般风险人群可以每1-2年筛查一次，而高危人群则需要更频繁的筛查。

结直肠癌的二级预防

除了早期筛查外，结直肠癌的二级预防也非常重要。二级预防主要指对已经发现的结直肠腺瘤进行切除，以防止其进一步发展为癌。研究表明，腺瘤切除后结直肠癌的发病率可降低70%以上。因此，对于筛查中发现的腺瘤，应及时进行内镜下切除，并定期随访，评估切除效果和监测复发风险。

结语

结直肠癌的早期筛查是预防和控制该疾病的关键。通过提高公众对早期筛查的认识，推广有效的筛查技术和方案，我们可以有效地降低结直肠癌的发病率和死亡率，保护人民健康。公众应积极参与筛查，医疗机构也应提供便捷、高效的筛查服务，共同构建结直肠癌防控的坚固防线。同时，我们还应重视结直肠癌的二级预防，对筛查中发现的腺瘤及时进行处理，以降低结直肠癌的发病风险。此外，我们还应倡导健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以降低结直肠癌的发病风险。只有多管齐下，才能有效遏制结直肠癌的流行趋势

安青

江苏省肿瘤防治研究所