什么是“强直性脊柱炎”

强直性脊柱炎，作为一种慢性炎症性关节疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，导致关节疼痛和僵硬，严重时可导致脊柱畸形。本文将深入探讨强直性脊柱炎的疾病原理，帮助患者和公众更好地理解和认识这一疾病。

一、强直性脊柱炎的定义与分类 强直性脊柱炎属于中轴型脊椎关节炎的一种，主要影响脊柱和骨盆关节。该疾病通常在青少年或成年早期发病，男性发病率高于女性。根据病因和临床表现，强直性脊柱炎可分为原发性和继发性两大类。原发性强直性脊柱炎病因不明，而继发性则由其他疾病如银屑病、炎症性肠病等引起。

二、强直性脊柱炎的病理机制 1. 遗传因素：研究发现，强直性脊柱炎具有一定的家族遗传倾向。HLA-B27基因是与强直性脊柱炎关联度最高的遗传因素，但并非所有携带该基因的人群都会发病，说明遗传因素并非唯一致病因素。

免疫因素：强直性脊柱炎的发病过程中，免疫系统的异常激活起到了关键作用。炎症细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）等在关节炎症反应中发挥重要作用。

机械因素：长期不良的坐姿、站立和重复性劳动等都可能导致脊柱和骨盆关节的慢性损伤，从而诱发强直性脊柱炎。

三、强直性脊柱炎的临床表现 1. 关节疼痛：患者常表现为下背部或臀部的间歇性疼痛，夜间加重，休息后不缓解，活动后可减轻。

关节僵硬：晨起时关节僵硬明显，可持续30分钟以上。

脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，最终可能导致脊柱强直和畸形。

外周关节受累：部分患者可出现髋、膝、肩等外周关节受累。

四、强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断 1. 诊断标准：根据国际强直性脊柱炎评估协会（ASAS）标准，结合临床表现、实验室检查和影像学检查，可对强直性脊柱炎进行诊断。

鉴别诊断：需与其他脊柱关节病如银屑病关节炎、反应性关节炎等进行鉴别。

五、强直性脊柱炎的治疗原则 1. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解关节炎症和疼痛的首选药物。生物制剂如TNF-α抑制剂对部分患者有效。

物理治疗：定期进行脊柱和关节的拉伸和屈曲运动，以维持关节活动度。

生活方式调整：保持良好的坐姿和站姿，避免长期负重和不良劳动姿势。

外科治疗：对于严重的关节畸形或功能受限患者，可考虑进行关节置换等手术治疗。

总结：强直性脊柱炎是一种复杂的慢性炎症性疾病，涉及遗传、免疫和机械等多种因素。深入理解其疾病原理，有助于患者进行早期诊断和个体化治疗，改善预后。希望本文能为强直性脊柱炎患者和公众提供有价值的医学科普知识。

张俊

中山大学附属第三医院