膜性肾病患者RTX治疗感染风险评估及预防策略

膜性肾病（MN）是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球毛细血管壁的免疫球蛋白G（IgG）沉积。利妥昔单抗（RTX），作为一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，已被广泛应用于治疗MN等多种自身免疫性疾病。然而，RTX在降低疾病活动度的同时，也可能增加感染风险。本文旨在探讨膜性肾病患者接受RTX治疗时的感染风险评估及预防策略。

膜性肾病与RTX治疗机制

膜性肾病的发病机制涉及免疫系统异常激活，导致肾小球基底膜损伤和蛋白尿。RTX通过特异性结合B细胞表面的CD20抗原，促进B细胞凋亡，从而减少自身抗体的产生，抑制免疫反应。这一机制有助于减轻MN患者的病理损伤，但同时也会降低机体的免疫防御能力，增加感染风险。

RTX治疗的感染风险因素

B细胞计数下降

：RTX治疗会导致B细胞数量显著下降，影响机体对病原体的免疫应答能力。B细胞计数的持续低下可能增加患者对细菌、病毒和真菌感染的易感性。

年龄

：老年患者由于生理机能减退，免疫功能下降，接受RTX治疗后感染风险更高。

基础健康状况

：患有慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等，会进一步削弱患者的免疫防御能力，增加感染风险。

其他因素

：包括既往感染史、长期应用免疫抑制剂等。

感染风险评估

在开始RTX治疗前，医生应综合评估患者的感染风险，包括但不限于：

详细的病史询问，特别是既往感染史和慢性疾病情况。

体格检查，关注患者是否存在感染的临床征象。

实验室检查，包括血常规、肝肾功能、免疫球蛋白水平等。

B细胞计数监测，评估RTX治疗前后B细胞的变化。

预防策略

监测B细胞计数

：定期监测B细胞计数有助于评估患者的免疫状态，及时调整治疗方案。

预防性治疗

：对于高风险患者，可考虑使用预防性抗生素、抗病毒或抗真菌治疗，尤其是在RTX治疗期间。

疫苗接种

：在RTX治疗前，应确保患者完成了所有推荐疫苗的接种，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。

个体化治疗方案

：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划，权衡RTX治疗的潜在风险与获益。

健康教育

：教育患者识别感染的早期症状，如发热、咳嗽等，并在出现这些症状时及时就医。

综上所述，膜性肾病患者在接受RTX治疗时，确实存在一定的感染风险。通过细致的风险评估和合理的预防措施，可以最大限度地控制感染风险，确保RTX治疗的安全性和有效性。医生和患者应共同参与这一过程，以达到最佳的治疗效果。

李松强

平顶山市第二人民医院