肝癌患者介入治疗：如何选择合适的精细手术？

肝癌，作为一种全球性高发病率和高死亡率的恶性肿瘤，其治疗手段不断进步，介入治疗便是其中之一。介入治疗，尤其是精细介入手术，以其微创、快速恢复和确切疗效等特点，受到越来越多的关注和应用。本文旨在探讨哪些肝癌患者适合进行精细介入手术，并探讨如何合理选择介入治疗策略。

介入治疗的定义和分类 介入治疗，也称为介入放射学治疗，是一种在影像设备引导下，通过穿刺、插管等技术直接作用于病变部位的治疗方法。对于肝癌患者而言，介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融（RFA）等。精细介入手术则是指在影像设备精确定位下，对肿瘤进行精确治疗的手术方式。

哪些肝癌患者适合选择精细介入手术？ 根据国内外的临床指南和研究，以下几种情况的患者可以考虑进行精细介入手术：

肿瘤直径较小的患者：肿瘤直径小于5cm的肝癌患者，精细介入手术能够精确定位并完全消融肿瘤，同时减少对周围正常肝组织的损伤。

多发性肝癌患者：对于多发性肝癌患者，精细介入手术可以针对性地对每个肿瘤进行治疗，提高治疗效果。

不能或不愿接受手术切除的患者：因肝功能不全、肿瘤位置不佳等原因不能或不愿接受手术切除的患者，精细介入手术是一种有效的治疗选择。

手术后复发的患者：对于手术后复发的肝癌患者，精细介入手术可以作为再次治疗的手段，控制肿瘤进展。

在选择精细介入手术时，医生需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、患者的身体状况等多种因素。患者也需要与医生充分沟通，了解手术的可能风险和预期效果，做出合理的治疗决策。

精细介入手术的合理用药 在进行精细介入手术时，合理用药是非常重要的一环。介入治疗过程中，医生会使用化疗药物和栓塞剂等药物，以达到控制肿瘤生长和转移的目的。患者需要严格按照医嘱使用药物，同时注意药物的副作用，及时向医生反馈。

化疗药物的作用机制 化疗药物通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞凋亡来发挥作用。在介入治疗中，化疗药物可以直接作用于肿瘤组织，提高局部药物浓度，增强治疗效果。常用的化疗药物包括顺铂、多柔比星等。

栓塞剂的作用机制 栓塞剂通过阻断肿瘤的血供，使肿瘤组织缺血缺氧，从而达到抑制肿瘤生长的目的。常用的栓塞剂包括明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等。

射频消融（RFA）的原理 射频消融是一种利用高频电磁波产生的热量来消融肿瘤组织的技术。在射频消融过程中，电极针插入肿瘤组织，高频电流通过电极针产生热量，使肿瘤组织温度升高至60-100℃，导致肿瘤细胞凝固性坏死。

射频消融的优势 1. 微创：射频消融是一种微创手术，创伤小，恢复快，并发症少。 2. 精确：射频消融可以在影像设备引导下精确定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。 3. 重复性：对于多发性肝癌患者，射频消融可以针对性地对每个肿瘤进行治疗，具有较好的重复性。 4. 综合治疗：射频消融可以与其他治疗手段（如TACE、化疗等）联合应用，提高治疗效果。

射频消融的适应症 1. 肿瘤直径较小的患者：对于直径小于5cm的肝癌肿瘤，射频消融能够精确定位并完全消融肿瘤，避免对周围正常肝组织的损伤。 2. 多发性肝癌患者：对于多发性肝癌患者，射频消融可以针对性地对每个肿瘤进行治疗，提高治疗效果。 3. 不能或不愿接受手术切除的患者：对于因肝功能不全、肿瘤位置不佳等原因不能或不愿接受手术切除的患者，射频消融是一种有效的治疗选择。 4. 手术后复发的患者：对于手术后复发的肝癌患者，射频消融可以作为再次治疗的手段，控制肿瘤进展。

射频消融的并发症 射频消融是一种相对安全的手术，但仍可能出现一些并发症，如出血、感染、胆管损伤等。因此，在进行射频消融时，医生需要严格掌握适应症，术前做好充分的评估和准备，术后密切观察患者的病情变化，及时发现和处理并发症。

总之，精细介入手术作为肝癌治疗的重要手段之一，对于部分患者来说是一种有效的治疗选择。患者需要在医生的指导下，根据自身情况选择合适的介入治疗策略，并严格遵循医嘱进行合理用药，以期获得最佳的治疗效果。同时，患者也需要保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，争取早日康复。

Zac

中国人民解放军总医院第五医学中心南院区