深入骨髓：华氏巨球蛋白血症的骨髓检查特征

华氏巨球蛋白血症（Waldenström's macroglobulinemia, WM）是一种罕见的B细胞淋巴瘤，属于淋巴浆细胞淋巴瘤的一种。它主要影响老年人群，发病率随着年龄增长而上升，且男性发病率高于女性。该病症的诊断依据包括非特异性的临床症状、血清蛋白电泳中出现的单克隆IgM蛋白峰值以及骨髓检查中的特定细胞浸润。本文旨在深入探讨华氏巨球蛋白血症的骨髓检查特征，以提高对该疾病的认识和诊断准确性。

华氏巨球蛋白血症的骨髓检查是诊断的关键步骤之一。在显微镜下，骨髓涂片可见到淋巴浆细胞的浸润，这些细胞体积较大，细胞核偏位，核仁明显，胞质丰富且呈嗜酸性。淋巴浆细胞的浸润程度可以从轻微到弥漫不等，且常伴随着浆细胞的增加。此外，骨髓中还可观察到浆细胞样淋巴细胞，它们具有较高的核/质比，核轮廓不规则，胞质嗜碱性。这些特征性细胞形态有助于临床医生在显微镜下识别华氏巨球蛋白血症。

除了细胞形态学特征外，骨髓检查还包括对骨髓活检组织的免疫组化分析。通过免疫组化染色，可以识别出CD20、CD79a等B细胞标记物的阳性表达，以及IgM的单克隆性表达。这些免疫表型特征有助于区分华氏巨球蛋白血症与其他B细胞淋巴瘤和浆细胞疾病，如多发性骨髓瘤。例如，多发性骨髓瘤细胞通常表达CD138，而华氏巨球蛋白血症细胞不表达CD138。此外，多发性骨髓瘤患者的骨髓活检组织中通常可见大量克隆性浆细胞的浸润，且这些细胞表达IgG、IgA或IgD，而非IgM。

在诊断过程中，还需注意华氏巨球蛋白血症与多发性骨髓瘤的鉴别。多发性骨髓瘤的骨髓检查中通常可见大量克隆性浆细胞的浸润，且这些细胞表达CD138和IgG、IgA或IgD，而非IgM。此外，多发性骨髓瘤患者的血清蛋白电泳中可见到单克隆蛋白峰，但通常不以IgM为主。而华氏巨球蛋白血症患者的血清蛋白电泳中可见到单克隆IgM蛋白峰，且骨髓涂片中可见到淋巴浆细胞的浸润。

除了骨髓检查外，华氏巨球蛋白血症的诊断还需要结合临床表现和其他实验室检查结果。华氏巨球蛋白血症的临床表现多样，包括乏力、体重减轻、出血倾向、感染倾向、高粘滞血症等。这些症状可能与血清中高浓度的单克隆IgM蛋白有关。此外，华氏巨球蛋白血症患者的血清中可见到单克隆IgM蛋白，而多发性骨髓瘤患者的血清中通常不含有单克隆IgM蛋白。

综上所述，华氏巨球蛋白血症的诊断需要综合骨髓检查、临床表现和其他实验室检查结果。骨髓检查特征包括淋巴浆细胞的浸润、特定的免疫表型以及IgM的单克隆性表达。这些特征对于华氏巨球蛋白血症的诊断和与其他B细胞疾病的鉴别至关重要。通过对这些特征的深入理解，可以提高临床医生对华氏巨球蛋白血症的诊断能力，从而为患者提供更准确的治疗方案。早期诊断和治疗对改善华氏巨球蛋白血症患者的预后具有重要意义。

吴胜胜

驻马店市中心医院