胰腺癌的分类与病理特征

胰腺癌，作为消化系统中恶性程度极高的肿瘤之一，由于其早期症状不明显，常常在晚期才被发现，导致预后较差。本文将深入解析胰腺癌的分类、病理特征及其发病机制。

胰腺癌的分类

胰腺癌主要包括两大类：胰腺导管腺癌（Pancreatic Ductal Adenocarcinoma, PDAC）和胰腺神经内分泌肿瘤（Pancreatic Neuroendocrine Tumors, PNETs）。其中，PDAC是最常见的类型，约占所有胰腺癌的90%以上。PNETs则相对较少见，但其生物学行为和临床表现与PDAC有显著区别。

胰腺导管腺癌（PDAC）

PDAC是胰腺癌中最常见的类型，其起源于胰腺的导管上皮细胞。PDAC的特点是肿瘤生长速度快，侵袭性强，易发生远处转移。PDAC的发病机制涉及多步骤的分子变化，包括K-ras基因突变、TP53基因突变、SMAD4基因缺失等。这些基因变化导致细胞增殖失控、凋亡抑制、细胞侵袭和转移能力的增强。

胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）

PNETs起源于胰腺的神经内分泌细胞，其生长速度相对较慢，恶性程度相对较低。PNETs的临床表现多样，部分患者可分泌激素，导致相应的内分泌综合征，如胰岛素瘤引起的低血糖症、胃泌素瘤引起的卓-艾综合征等。PNETs的发病机制涉及MEN1基因、DAXX/ATRX基因突变等，这些基因变化导致神经内分泌细胞的增殖和分化异常。

胰腺癌的病理特征

胰腺导管腺癌（PDAC）的病理特征

PDAC的病理特征主要表现为胰腺组织中的不规则肿块，肿块边界不清，质地硬，切面灰白色。显微镜下，PDAC由不规则的腺体结构组成，腺体内衬覆异型性明显的腺癌细胞。癌细胞核大、深染，核分裂象多见，间质纤维化明显。PDAC常伴有胰腺周围神经、血管的侵犯，以及淋巴结和远处器官的转移。

胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）的病理特征

PNETs的病理特征表现为胰腺内边界清楚的肿块，切面呈黄色或褐色，质地较软。显微镜下，PNETs由均匀一致的神经内分泌细胞构成，细胞排列成巢状、梁状或腺泡状。细胞核圆形或卵圆形，染色质细而均匀，核分裂象少见。PNETs的间质中常见丰富的毛细血管网。部分PNETs可分泌激素，导致相应的内分泌综合征。

胰腺癌的发病机制

胰腺癌的发病机制复杂，涉及遗传、表观遗传、炎症、代谢等多方面因素。其中，K-ras基因突变是PDAC最常见的分子事件，约90%以上的PDAC患者存在K-ras基因突变。此外，TP53基因突变、SMAD4基因缺失、BRCA2基因突变等也是PDAC常见的分子变化。这些分子变化导致细胞增殖失控、凋亡抑制、细胞侵袭和转移能力的增强，最终导致胰腺癌的发生和发展。

总之，胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，其分类和病理特征具有明显的异质性。深入理解胰腺癌的分类、病理特征和发病机制，有助于提高胰腺癌的早期诊断和治疗水平，改善患者的预后。

黄诗莹

福建省肿瘤医院