什么是膜性肾病？

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，属于肾病综合征的一种类型，其特征为肾小球毛细血管壁的病理性增厚。本文将从病理生理的角度，深入解析膜性肾病的成因、临床表现及其诊断要点。

首先，膜性肾病的主要病理改变是肾小球基底膜的增厚和足细胞的病变。肾小球基底膜的正常功能是滤过血浆中的小分子物质，阻止大分子物质的通过。在膜性肾病中，由于基底膜的异常增厚，导致其滤过功能受损，使得血浆中的蛋白质，尤其是白蛋白，异常地通过肾小球滤过进入尿液，形成蛋白尿。

其次，膜性肾病的发病机制涉及多种因素，包括自身免疫反应、遗传因素以及环境因素等。自身免疫反应导致抗体产生，这些抗体攻击肾小球，引发炎症反应和基底膜的增厚。遗传因素可能影响个体对疾病的易感性，而环境因素如感染、药物或毒素暴露可能触发疾病的发展。

临床表现方面，膜性肾病患者主要表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这些症状是由于蛋白质的异常丢失和代谢紊乱所引起的。水肿是由于血浆渗透压降低，导致水分从血管外渗至组织间隙。此外，膜性肾病患者还可能出现肾功能减退，表现为血清肌酐和尿素氮水平升高。

诊断膜性肾病主要依赖于尿液检查、血液检查和肾活检。尿液检查可发现大量蛋白尿，血液检查可揭示低蛋白血症和高脂血症。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，通过显微镜下观察肾小球的病理改变，可以明确诊断并评估疾病的严重程度。

总之，膜性肾病是一种以肾小球基底膜增厚为特征的疾病，其病理生理机制涉及免疫反应、遗传因素和环境因素。临床表现主要为肾病综合征，诊断依赖于尿液、血液检查和肾活检。了解膜性肾病的病理机制和诊断要点，对于早期识别和治疗该疾病至关重要。

沈续瑞

苏州大学附属第一医院总院