2020 CSCO指南更新：两药化疗推荐等级调整与FOLFOXIRI剂量优化

肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断发展，对肠癌的治疗也取得了显著的进步。2020年CSCO（中国临床肿瘤学会）指南对结直肠癌（CRC）的诊疗进行了更新，其中涉及转移性结直肠癌（mCRC）的治疗原则和化疗方案的调整，为临床医生提供了更为科学合理的用药指导。本文将详细介绍2020 CSCO指南中关于mCRC治疗的更新要点，并探讨合理用药的重要性。

一、mCRC治疗原则

根据2020 CSCO指南，对于转移性结直肠癌初始可切除患者的治疗原则为根治性手术切除+围手术期化疗。研究表明，CRS（临床风险评分）评分越高，新辅助化疗的获益越大。因此，在治疗过程中，应综合考虑患者的CRS评分，制定个体化的治疗方案。对于转移性结直肠虚初始不可切除患者中，潜在可切除的患者应通过转化治疗争取手术机会。

二、化疗方案调整

FOLFOXIRI剂量优化

GONO研究表明，三药FOLFOXIRI方案相较于FOLFIRI方案能够提高患者的客观缓解率（ORR）、总生存（OS）和手术切除率。因此，在2020年CSCO指南中，所有转移灶潜在可切除组的单纯两药化疗均从1级推荐改为I级推荐，并对FOLFOXIRI中的5-FU推荐剂量修改为2400-3200mg/m²。这一调整有助于提高治疗效果，降低毒副作用。

BRAF V600E突变患者二线治疗方案

对于BRAF V600E突变患者，2020 CSCO指南新增了二线治疗方案推荐，即达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗。这一联合治疗方案能够显著提高患者的疗效和生存质量。

三线治疗新药物推荐

对于标准治疗失败后的患者，2020 CSCO指南新增了新药物曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）的推荐。TAS-102作为一种新型口服氟尿嘧啶类药物，能够为患者提供更多的治疗选择。

抗HER2靶向治疗

针对RAS/BRAF野生型伴HER2扩增患者，2020 CSCO指南推荐抗HER2的靶向治疗。这一治疗策略能够为HER2阳性患者带来更好的治疗效果。

三、合理用药的重要性

合理用药是提高肠癌治疗效果、降低毒副作用的关键。2020 CSCO指南的更新为临床医生提供了更为科学合理的用药指导，有助于提高患者的生活质量和生存期。在实际治疗过程中，医生应根据患者的具体情况，结合指南推荐，制定个体化的治疗方案，实现精准治疗。

总之，2020 CSCO指南对结直肠癌诊疗进行了全面更新，涉及治疗原则、化疗方案等多个方面。通过合理用药，能够有效提高肠癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，相信未来肠癌的治疗将取得更大的突破。

杨成梁

河南省肿瘤医院