肺癌放化疗患者医院感染风险因素及T细胞免疫功能研究

肺癌作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其治疗过程中的放化疗手段对患者免疫功能的影响已受到广泛关注。特别是在非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）患者中，放化疗是主要治疗方式，但同时也对患者的免疫系统造成影响，增加了医院感染的风险。本文将探讨NSCLC患者在接受放化疗时医院感染的风险因素，并分析T细胞免疫功能的变化，以期为临床提供干预和防控的依据。

研究背景

NSCLC约占肺癌总数的85%，其治疗过程中的放化疗虽然能够有效抑制肿瘤生长，但也可能导致患者免疫功能下降。免疫功能的下降不仅使患者更易感染，还可能增加感染后的严重程度，从而影响患者的整体预后和生活质量。此外，医院感染还可能导致患者住院时间延长和治疗费用增加，因此，对医院感染风险因素的研究具有重要的临床意义。

医院感染致病菌分布及药敏结果

本研究通过对80例NSCLC放化疗合并医院感染的患者（感染组）以及85例未合并医院感染的NSCLC放化疗患者（未感染组）的病原菌分布和药敏结果进行了分析。结果显示，感染组患者共检出病原菌91株，其中革兰阴性菌占比最高，以肺炎克雷伯菌为主要致病菌，而金黄色葡萄球菌是主要的革兰阳性菌。药敏测试表明，肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌对头孢唑林和青霉素的耐药性较高，而对美罗培南和万古霉素的敏感性较高。这一发现对于指导临床抗感染治疗具有重要价值。

医院感染的影响因素

除了病原菌的分布和药敏结果，医院感染的影响因素还包括患者的年龄、基础疾病、放化疗方案、住院时间等。年龄较大、基础疾病较多的患者更易发生医院感染。此外，放化疗方案的强度和持续时间也会影响患者的免疫功能，从而影响感染风险。住院时间的延长增加了患者与病原菌接触的机会，也增加了感染的风险。

T淋巴细胞亚群变化

T淋巴细胞，尤其是CD3+、CD4+和CD8+ T细胞，在免疫系统中扮演着关键角色。本研究发现，感染组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、Treg水平低于未感染组，而CD8+、Th17、Th17/Treg水平高于未感染组。这表明医院感染的NSCLC患者在放化疗过程中，其T细胞免疫功能受到了显著影响。特别是辅助性T细胞(Helper T Cells, Th)和调节性T细胞(Regulatory T Cells, Treg)的功能下降，可能导致患者对感染的抵抗力下降，从而增加了医院感染的风险。

免疫功能监测和保护的重要性

鉴于放化疗对NSCLC患者免疫功能的影响，临床上应重视免疫功能的监测和保护。通过定期监测T细胞亚群的变化，可以及时发现免疫功能的异常，并采取相应的干预措施。此外，保护患者的免疫功能也是减少医院感染风险的重要手段。这包括合理使用抗生素、加强手卫生、减少侵入性操作等措施，以及使用免疫增强剂和营养支持等方法来提高患者的免疫功能。

结论与临床意义

综上所述，革兰阴性菌是非小细胞肺癌放化疗患者医院感染的主要病原菌，肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌是其中的主要致病菌。针对这些病原菌的耐药性和敏感性，推荐使用美罗培南和万古霉素进行治疗。同时，非小细胞肺癌放化疗患者存在细胞免疫功能较弱的问题，特别是在T细胞亚群功能上的变化，提示临床在治疗过程中应重视免疫功能的监测和保护，以减少医院感染的风险，改善患者的预后。

通过对NSCLC患者放化疗期间医院感染风险因素及T细胞免疫功能的研究，我们能够更好地理解放化疗对患者免疫功能的影响，并为临床提供更有针对性的干预措施。这不仅有助于减少医院感染的发生，还能提高患者的生活质量和生存率。未来的研究应进一步探索放化疗对免疫功能影响的具体机制，并开发更有效的干预策略，以改善NSCLC患者的预后。

廖琴

树兰(杭州)医院有限公司