膜性肾病的介绍与治疗

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其病理特征为肾小球基底膜的免疫病理损伤。本文将从疾病的基本原理出发，详细解析膜性肾病的病因、病理机制、临床表现及治疗策略。

一、膜性肾病的病因

膜性肾病的确切病因尚未完全明了，但普遍认为与免疫系统异常有关。部分患者可能与自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等有关。此外，某些感染、药物和肿瘤也可能诱发膜性肾病。

二、病理机制

膜性肾病的主要病理改变为肾小球基底膜的免疫病理损伤，导致肾小球滤过膜的完整性和选择性通透性受损。肾小球滤过膜由足细胞、基底膜和内皮细胞组成，其中足细胞的足突融合形成裂隙膜，是滤过屏障的重要组成部分。在膜性肾病中，足细胞足突融合受损，导致裂隙膜消失，从而破坏了肾小球滤过膜的完整性。

此外，肾小球基底膜的电荷屏障功能也受损。肾小球基底膜富含硫酸肝素蛋白多糖，带有负电荷，对带负电的血浆蛋白具有排斥作用。膜性肾病时，肾小球基底膜的硫酸肝素蛋白多糖减少，电荷屏障功能减弱，导致血浆蛋白的滤过增加。

三、临床表现

膜性肾病的临床表现主要为肾病综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。部分患者可伴有镜下血尿。膜性肾病起病隐匿，进展缓慢，部分患者可自发缓解，但也有部分患者可进展至肾功能衰竭。

四、诊断

膜性肾病的诊断主要依据肾活检病理。光镜下可见肾小球毛细血管襻扩张，足细胞足突融合消失；免疫荧光可见IgG和C3沿肾小球基底膜弥漫性沉积；电镜下可见肾小球基底膜免疫复合物沉积。此外，还需排除其他继发性因素如系统性红斑狼疮、肝炎等。

五、治疗

膜性肾病的治疗主要包括以下几个方面：

对症治疗：利尿、降脂、抗凝等，以改善水肿、高脂血症等症状。

免疫抑制治疗：对于病情进展较快、肾功能受损的患者，可采用激素联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、他克莫司等。

支持治疗：优质低蛋白饮食，控制血压、血糖，避免肾毒性药物，以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，如合并乙肝病毒感染者需抗病毒治疗，合并肿瘤者需肿瘤治疗等。

总之，膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其病因、病理机制、临床表现和治疗策略都具有一定的复杂性。对于膜性肾病患者，应及时明确诊断，制定个体化治疗方案，以控制病情进展，改善预后。

谢荣

川北医学院附属医院茂源南路院区