DLBCL诊疗

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的30%至40%。由于其侵袭性较高，及时准确的诊断和治疗对改善患者预后至关重要。本文将概述DLBCL的诊断流程、治疗方案及预后评估。

一、DLBCL的诊断

1.

临床表现

：DLBCL的症状多样，常见的包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。淋巴结肿大可能是全身性的，也可能局限于某一区域。 2.

影像学检查

：通过CT、PET-CT或MRI等影像学检查可以评估淋巴瘤的范围和受累部位。 3.

病理学检查

：确诊DLBCL需通过淋巴结或受累组织的活检进行病理学检查。免疫组化是鉴别DLBCL的关键，常用的标记物包括CD20、CD79a、Bcl-2、Bcl-6等。 4.

分子生物学检查

：对DLBCL患者进行基因表达谱分析有助于预测预后和指导治疗。

二、DLBCL的治疗

1.

化疗

：DLBCL的标准一线治疗方案是利妥昔单抗联合CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于年轻、无严重并发症的患者，R-CHOP方案是首选。 2.

靶向治疗

：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可以提高治疗效果。 3.

造血干细胞移植

：对于一线治疗后复发或高危的患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。 4.

免疫治疗

：近年来，免疫检查点抑制剂在DLBCL治疗中显示出潜力，尤其是对于传统治疗无效的患者。

三、预后评估

1.

国际预后指数（IPI）

：IPI根据年龄、分期、血清乳酸脱氢酶水平、ECOG表现状态、结外病变数量和年治疗反应等因素评估患者的预后。 2.

分子预后指标

：基因表达谱分析可以识别预后不良的DLBCL亚型，有助于指导个体化治疗。

四、治疗后的监测和管理

1.

随访检查

：治疗结束后，患者需要定期进行随访，包括体格检查、血液学检查和影像学检查，以监测病情变化。 2.

管理并发症

：化疗和免疫治疗可能导致多种并发症，如感染、出血和心脏毒性，需要密切监测和管理。

综上所述，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病理特征、分子预后指标和临床表现。随着新疗法的不断涌现，DLBCL患者的治疗选择和预后也在不断改善。患者应与医疗团队密切合作，制定个体化的治疗计划，并进行定期的随访和评估。

刘立根

上海市同仁医院