肝癌新辅助治疗：降低复发风险与改善预后的综合考量

肝癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的新辅助治疗逐渐成为降低术后复发风险和改善患者预后的重要手段。本文将详细介绍肝癌新辅助治疗的原理知识和治疗策略。

肝癌新辅助治疗的定义和意义

新辅助治疗是指在根治性手术或局部治疗前，对肝癌患者进行的治疗。其主要目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，减少术后复发风险，并改善患者的总体预后。新辅助治疗可以提高手术切除率，增强局部控制效果，是肝癌综合治疗的重要组成部分。

肝动脉灌注化疗（HAIC）

肝动脉灌注化疗是将抗癌药物直接注入供应肝癌的肝动脉，以提高局部药物浓度，增强化疗效果。根据最新的研究和推荐意见，HAIC在肝癌新辅助治疗中的应用可以显著降低术后复发率，并改善患者的生存预后。由于其直接作用于肿瘤，相较于全身化疗，HAIC能减少对正常肝细胞的损害，降低化疗相关的副作用。

精准放疗

精准放疗是利用先进的影像技术和计算机辅助系统，对肿瘤进行精确定位和剂量控制的治疗方式。对于伴有门静脉癌栓的肝癌患者，新辅助精准放疗可以有效降低术后复发率，并提高生存率。此外，对于中央型肝癌患者，新辅助调强放疗可以改善预后。精准放疗的优势在于能够减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。

靶向和免疫治疗

靶向治疗和免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的重大突破。靶向药物通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路，而免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。联合应用靶向药物和免疫检查点抑制剂，为可切除肝癌患者的新辅助治疗提供了新的治疗思路。尽管目前单独靶向新辅助治疗的研究报告尚不充分，但这些治疗手段的潜力不容忽视。

识别术后复发高危因素

识别肝癌术后复发的高危因素对于制定新辅助治疗策略至关重要。肿瘤的大小、数量、甲胎蛋白（AFP）水平、血管侵犯等都是重要的预后指标。对于这些高危患者，采取更积极的辅助治疗策略，如增加化疗周期、调整放疗剂量或采用靶向及免疫治疗，可以有效降低复发风险。

综合考量与个体化治疗

肝癌的治疗需要综合考量患者的具体情况，包括肿瘤的生物学特性、患者的肝功能状态、并发症等。个体化治疗方案的制定，需要结合新辅助、辅助治疗以及多种治疗手段，以达到最佳治疗效果。通过多学科团队合作，为每位患者提供最适合的治疗计划，是提高肝癌治疗效果的关键。

综上所述，肝癌新辅助治疗是降低术后复发风险和改善预后的重要手段。通过肝动脉灌注化疗、精准放疗、靶向和免疫治疗等多种治疗方式的综合应用，结合对高危因素的识别和管理，可以为肝癌患者提供更有效的治疗策略。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，肝癌患者的治疗前景将会更加光明。

刘磊

天津市第三中心医院